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miércoles, 24 de junio de 2026

Reforma a Ley de Seguridad Social; 15 años de intentos fallidos en el Congreso Nacional

Las discusiones en torno a la libertad de expresión han proliferado en los gobiernos del PRM

Reforma a Ley de Seguridad Social; 15 años de intentos fallidos en el Congreso Nacional

Ley se aprobó en el 2001 con la esperanza de ser adecuada en diez años lo que no ha sido posible

Publicado: 24/06/2026 - 10:23 AM

Santo Domingo.– El diputado y vocero de la bancada de la Fuerza del Pueblo, Rafael Castillo, afirmó que la reforma integral de la Ley 87-01 de Seguridad Social continúa siendo una deuda pendiente del Estado dominicano, al tiempo que cuestionó la lentitud con que avanzan iniciativas de gran impacto social en el Congreso Nacional.

Castillo, quien es además el presidente de la comisión bicameral que estudia el proyecto de reforma a la Ley de seguridad social, sostuvo que la Cámara de Diputados ha demostrado capacidad para aprobar con rapidez proyectos impulsados por el Poder Ejecutivo, mientras que otras iniciativas fundamentales permanecen estancadas durante años.

Como ejemplo, señaló que recientemente fue aprobado en tiempo récord un proyecto de reforma fiscal, mientras que la modificación de la Ley de Seguridad Social acumula más de una década de retraso respecto al mandato establecido en la propia legislación.

“El código laboral se depositó hace dos años y sigue dando vueltas. La Ley de Seguridad Social tiene 14 años atrasada respecto al mandato de revisión que establece la ley”, expresó.

Reforma de la Seguridad Social que ha pasado

Castillo refirió que la legislación ordenaba una revisión integral luego de sus primeros diez años de funcionamiento.

Sin embargo, señaló que, pese a que el sistema tiene ya 25 años de vigencia, la reforma estructural nunca se ha concretado.

Actualmente, la comisión estudia alrededor de nueve propuestas legislativas, algunas parciales y otras integrales, destinadas a transformar el sistema.

El diputado advirtió que uno de los principales problemas es la baja tasa de reemplazo proyectada para las futuras pensiones, la cual, según explicó, podría oscilar entre un 25 % y un 27 % del salario de los trabajadores.

“Lo que se vislumbra es que las pensiones no tendrán una tasa de reemplazo importante”, afirmó.

También cuestionó el funcionamiento del sistema de salud, denunciando que muchos médicos ya no aceptan la cobertura de los seguros y que los afiliados deben asumir pagos adicionales para recibir atención.

Asimismo, señaló dificultades recurrentes para acceder a medicamentos prescritos y consideró que estos problemas evidencian la necesidad urgente de reformar la legislación vigente.

Un informe que nunca prosperó

Castillo recordó que una comisión bicameral anterior trabajó durante más de dos años en una propuesta de reforma que incluyó siete vistas públicas realizadas en distintas provincias del país y la participación de más de 300 sectores vinculados a la seguridad social.

Entre las medidas contempladas figuraban la creación de una procuraduría especializada para perseguir delitos relacionados con la seguridad social y la obligación de que los pensionados permanecieran afiliados a sus respectivas Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).

Sin embargo, la iniciativa no logró ser aprobada.

Según explicó, parte de ese contenido ha sido retomado en uno de los proyectos que actualmente estudia la comisión.

Seguro de desempleo pendiente desde hace 25 años

Otro de los aspectos abordados por Castillo fue la ausencia de un seguro de desempleo, contemplado originalmente en la Ley 87-01.

Indicó que la normativa establecía que dicho mecanismo debía crearse durante los primeros 18 meses de aplicación de la ley, pero que nunca se produjo el consenso necesario entre empresarios, trabajadores y autoridades para ponerlo en marcha.

Aunque algunos sectores han planteado sustituir la cesantía por un seguro de desempleo, el legislador considera que ambos mecanismos son distintos y expresó dudas sobre la viabilidad de implementar ese sistema en el país.

A su juicio, la falta de voluntad de los sectores involucrados y el costo permanente de las cotizaciones han impedido que la propuesta avance.

Finalmente, Castillo manifestó su esperanza de que, una vez concluya la discusión del Código Laboral, el Gobierno presente formalmente una propuesta de reforma a la Seguridad Social que permita alcanzar consensos y aprobar la modificación integral de la Ley 87-01 antes de finalizar el año.

Código Laboral

Sobre la reforma al Código Laboral, Castillo citó que el proyecto fue presentado tras un proceso de diálogo tripartito entre Gobierno, empresarios y trabajadores, pero posteriormente surgieron desacuerdos que han provocado múltiples retrasos.

Indicó que, aunque la iniciativa ya fue aprobada en primera lectura en la Cámara de Diputados, el presidente Luis Abinader solicitó una pausa para retomar conversaciones con distintos sectores.

A juicio del legislador, la principal controversia gira en torno a la cesantía laboral, aunque considera que existe consenso mayoritario entre los congresistas para mantener ese derecho.

“Más del 95 % de los legisladores estamos contestes de que la cesantía se va a mantener”, aseguró.

Asimismo, manifestó que la cesantía no ha sido un obstáculo para el crecimiento empresarial en República Dominicana y defendió la necesidad de aprobar el nuevo Código Laboral por los beneficios que aportaría tanto a trabajadores como a empleadores.

Anyelo Mercedes 

Es periodista y locutor. Cubre Congreso, Partidos Políticos y JCE.

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La seguridad social como coartada

La Ley 87-01 fue concebida para convertir la protección social en un derecho efectivo y no en una promesa diferida. Veinticinco años después, la República Dominicana exhibe un sistema que ha logrado consolidar una compleja estructura de administración, regulación e intermediación, pero no una garantía suficiente de dignidad para quien cotiza, enferma, envejece o pierde el empleo. La reforma, largamente postergada, ya no es un simple reto legislativo: es una prueba ética del Estado. [tiempodirecto.com], [listindiario.com], [phlaw.com], [vanguardia...lpueblo.do]

Hay instituciones que fracasan por colapso; otras, por una forma más sofisticada y más peligrosa de ineficacia: la permanencia. Siguen ahí, operando, recaudando, administrando, emitiendo discursos de estabilidad y equilibrio, mientras la razón moral que justificó su existencia se vacía lentamente. Ese parece ser, en lo esencial, el destino que ha corrido la seguridad social dominicana. La Ley 87-01 nació con una pretensión republicana mayor: construir un sistema de protección social obligatorio, solidario, universal, integral y funcional, orientado a mejorar la calidad de vida, reducir desigualdades y ofrecer resguardo frente a la enfermedad, la incapacidad, la vejez y la desocupación. Nada menos que eso prometió el Estado dominicano en 2001. Y precisamente por la magnitud de esa promesa, el balance de sus veinticinco años no puede hacerse con indulgencia retórica, sino con severidad institucional. [tiempodirecto.com], [listindiario.com]

Lo primero que debe decirse es que el gran problema del sistema no es la falta de normas, sino la degradación de su propósito. No estamos ante un vacío legal, sino ante un ordenamiento que, existiendo, no ha producido de manera suficiente el bien que proclama. La seguridad social dominicana no puede evaluarse por la prolijidad de su andamiaje ni por la sofisticación de sus órganos; debe juzgarse por un criterio más simple y más exigente: si protege de verdad a las personas. Y ahí el diagnóstico se vuelve severo. La reforma integral que debió acometerse después de la primera década de funcionamiento sigue atrapada en el retraso. El propio presidente de la comisión bicameral que estudia el tema, el diputado Rafael Castillo, recordó el 24 de junio de 2026 que dicha revisión acumula alrededor de catorce años de demora y que actualmente reposan en estudio unas nueve iniciativas legislativas, entre parciales e integrales. Un sistema que reconoce su agotamiento, discute su corrección durante años y aun así no se corrige, deja de ser solo ineficiente: se vuelve políticamente elusivo. [phlaw.com], [vanguardia...lpueblo.do], [tiempodirecto.com]

El dato más revelador de esa elusión se encuentra en las pensiones. Si las proyecciones colocan la tasa de reemplazo futura entre 25 % y 27 % del salario del trabajador, como se ha advertido en el Congreso, entonces estamos frente a una anomalía seria del pacto social. La pensión debería ser la traducción institucional de una vida de trabajo; el reconocimiento concreto de que el esfuerzo contributivo no termina en el desamparo. Pero cuando el resultado previsible es una sustitución tan débil del ingreso, se produce una fractura de legitimidad: el sistema exige disciplina contributiva en el presente sin ofrecer seguridad razonable en el porvenir. Eso no es solo una falla actuarial. Es un desorden moral. Porque una comunidad política que naturaliza la posibilidad de que sus trabajadores envejezcan con pensiones insuficientes está admitiendo, en el fondo, que el trabajo no basta para asegurar dignidad. [phlaw.com], [vanguardia...lpueblo.do]

En salud, la contradicción es igualmente punzante. El carné existe; la cobertura plena, muchas veces no. Las denuncias sobre médicos que no aceptan determinadas coberturas, afiliados forzados a realizar pagos adicionales para ser atendidos y dificultades para obtener medicamentos prescritos revelan que la universalización formal no equivale a garantía material. Y cuando una propuesta de reforma presentada en 2025 debe incluir medidas para prohibir barreras económicas en emergencias, impedir la retención de pacientes y cadáveres y reforzar sanciones contra prestadores infractores, queda claro que el problema no es de matiz, sino de estructura. Un sistema de seguridad social que tolera prácticas que lesionan al paciente en su hora de mayor fragilidad no está simplemente “mejorable”: está conceptualmente desordenado. Porque allí donde la protección depende de pagos extra, negativas de cobertura o vías de acceso agotadoras, lo que se administra no es un derecho, sino una incertidumbre. [phlaw.com], [eldia.com.do]

La omisión histórica del seguro de desempleo agrava aún más el cuadro. La ley lo contempló desde su diseño original y, sin embargo, un cuarto de siglo después sigue sin materializarse. Esa ausencia no es secundaria. Es la demostración de que el sistema dominicano ha sido incapaz de completar una pieza elemental de cualquier esquema moderno de protección social. La desocupación no es un accidente marginal de la vida económica; es uno de sus riesgos constitutivos. No cubrirla de forma adecuada significa exponer a los hogares a la fragilidad más inmediata: la pérdida del ingreso. Y si el sistema promete amparo frente a la desocupación, pero no logra convertir esa promesa en instrumento operativo, entonces su fracaso no se limita a una prestación pendiente: alcanza la credibilidad misma de la palabra estatal. [phlaw.com], [tiempodirecto.com], [listindiario.com]

Con todo, el aspecto más inquietante de este modelo quizá no sea ninguna de esas fallas por separado, sino la racionalidad que las conecta. Durante años, la seguridad social ha sido discutida, con demasiada frecuencia, desde la lógica de la administración del sistema y no desde la primacía del afiliado. Se debate su sostenibilidad, su gobernanza, sus procedimientos, sus equilibrios, su ingeniería regulatoria. Todo eso importa, desde luego. Pero se vuelve insuficiente —e incluso peligroso— cuando desplaza la pregunta esencial: ¿qué recibe, en términos reales, la persona que financia y necesita el sistema? Cuando la arquitectura institucional se vuelve más robusta que la experiencia del derecho, la política social corre el riesgo de convertirse en una coartada tecnocrática. Mantiene el lenguaje de la protección, pero admite de hecho la insuficiencia; preserva la retórica de la universalidad, pero administra exclusiones funcionales; invoca el equilibrio, pero distribuye inseguridad. [tiempodirecto.com], [listindiario.com], [eldia.com.do], [phlaw.com]

Eso obliga a una conclusión más severa: la seguridad social dominicana no necesita una reforma decorativa, sino una rectificación de filosofía pública. Hay que pasar de un sistema centrado en la administración de flujos a uno centrado en la tutela de derechos; de una lógica de intermediación a una lógica de protección; de una cultura de postergación legislativa a una ética de cumplimiento institucional. El país ya acumula diagnósticos, vistas públicas, comisiones, advertencias y proyectos. También acumula el cansancio de los afiliados. Lo que falta no es información, sino jerarquía política; no es deliberación, sino coraje para reorganizar el sistema según su razón original: que la vejez no sea sinónimo de pobreza, que la enfermedad no se convierta en extorsión económica y que la pérdida del empleo no equivalga al abandono. [phlaw.com], [vanguardia...lpueblo.do], [eldia.com.do], [tiempodirecto.com]

Por eso la reforma de la Ley 87-01 debe entenderse como algo más que una tarea congresual. Es una decisión sobre la calidad moral de la República. Una democracia no se mide solo por elecciones periódicas, estabilidad macroeconómica o crecimiento agregado; también se mide por la forma en que protege a quien ya cumplió con su parte. Si el trabajador cotiza y aun así no sabe si su pensión bastará; si el afiliado aporta y aun así encuentra barreras para atenderse; si la ley reconoce riesgos que el sistema nunca termina de cubrir, entonces el Estado no está garantizando derechos: está administrando resignación. Y cuando una nación convierte la resignación en la experiencia ordinaria de su protección social, no solo fracasa una ley. Fracasa una idea de justicia. La hora de la reforma no ha llegado porque lo diga el calendario legislativo, sino porque ya resulta indecente seguir llamando seguridad a lo que, para demasiados dominicanos, no ha sido otra cosa que espera, descuento y desamparo. [phlaw.com], [vanguardia...lpueblo.do], [tiempodirecto.com], [listindiario.com]

Luis Orlando Díaz Vólquez
#GuasábaraEditor

lunes, 8 de junio de 2026

DIDA impulsa la transformación del sistema y refuerza su vigilancia al reconocer 31 buenas prácticas en seguridad social

Energia
DIDA impulsa la transformación del sistema y refuerza su vigilancia al reconocer 31 buenas prácticas en seguridad social

El reconocimiento impulsa mejoras en calidad y acceso, y consolida a la DIDA como garante y vigilante de los derechos de los afiliados.
Institucionalidad | 5 de Junio 2026 | 15:28

Santo Domingo.– La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) reconoció 31 iniciativas desarrolladas por 15 entidades responsables de la administración de riesgos y la prestación de servicios de salud, en el marco de la primera edición del Premio a las Buenas Prácticas en Seguridad Social.

 Las propuestas premiadas abarcan áreas clave como la humanización de los servicios, la gestión integral del paciente, la experiencia del usuario, la prevención de irregularidades, la protección financiera y la promoción de la salud, reflejando avances concretos hacia un sistema más eficiente, transparente y centrado en las personas.

Durante la ceremonia, el director general de la DIDA, Elías Báez, destacó que estos reconocimientos constituyen un instrumento para promover mejoras en la calidad de los servicios y fortalecer la protección de los afiliados. “Defender los derechos de los afiliados también implica promover la calidad, impulsar mejoras continuas y reconocer a quienes están generando cambios positivos en el sistema”, afirmó.

Las iniciativas reconocidas evidencian el compromiso de instituciones y profesionales que han innovado en sus procesos, colocando al afiliado en el centro de la atención y generando resultados medibles en la calidad de los servicios.

Principales reconocimientos

 Entre las entidades galardonadas con Sello de Oro figuran el Centro Diagnóstico Especializado Cedisa, Médico Express, el Hospital Universitario Docente Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, el Centro de Primer Nivel de Atención Lic. Wanda Cid Santos, el Hospital Metropolitano de Santiago (HOMS), el Hospital de Especialidades Médicas Materno Infantil Dr. Paulino Reyes (HEMMI), Farmacia GBC, ARS Dr. Yunen y el Dispensario Médico Parroquial San Pablo Apóstol.

 Asimismo, se otorgaron Sellos de Plata y Bronce, junto con menciones especiales, a instituciones de salud pública y privada que demostraron aportes significativos en innovación, eficiencia y mejora continua de los servicios. 

Proceso de evaluación riguroso

 Las premiaciones fueron otorgadas tras un estricto proceso de evaluación de las iniciativas presentadas, llevado a cabo en una primera fase por personal técnico calificado de la DIDA.

 Este proceso fue reforzado por la participación de un jurado evaluador integrado por reconocidas personalidades con amplia experiencia en materia de seguridad social y en el sistema sanitario nacional e internacional, garantizando criterios de objetividad, transparencia y rigor técnico en la selección.

Reconocimiento a trayectorias y avances en pensiones

 La ceremonia incluyó un homenaje a personalidades e instituciones por sus aportes al desarrollo de la seguridad social dominicana.

 Entre los reconocidos figuran el expresidente Hipólito Mejía; el exsenador Iván Rondón; los doctores Félix Antonio Cruz Jiminián y José Joaquín Puello Herrera; la periodista Altagracia Ortiz; el economista Arismendy Díaz Santana, y la AFP Crecer, esta última destacando prácticas innovadoras orientadas a fortalecer la educación previsional y a la eliminación de trabas y costos para los afiliados, facilitando un mayor acceso a los beneficios del sistema de pensiones.

 La institución informó que en próximas ediciones se incorporarán formalmente iniciativas de las AFP dentro de las categorías de premiación.

Vigilancia, cercanía y defensa permanente

 Al cierre de su intervención, el director general de la DIDA reafirmó el compromiso institucional con la defensa activa de los afiliados.

“Seguiremos 24 horas al día, 7 días a la semana, orientando, cuidando y defendiendo a los afiliados ante cualquier vulneración de sus derechos. Porque ese es nuestro rol. Para eso fuimos creados por ley. Y lo asumimos con responsabilidad, pero también con carácter”, agregó.

 Asimismo, añadió, que, “si en algún momento alguien piensa que un afiliado está solo frente a una dificultad, frente a una negación o frente a una barrera, que no se confíe. Porque la DIDA llega. Y llega donde tenga que llegar, con respeto, con firmeza… y sin descanso”.

https://presidencia.gob.do/noticias/dida-impulsa-la-transformacion-del-sistema-y-refuerza-su-vigilancia-al-reconocer-31-buenas

lunes, 9 de febrero de 2026

Opinión | La cápita diferenciada en República Dominicana: el debate que no es sobre “más” o “menos”, sino sobre justicia, incentivos y resultados

Opinión | La cápita diferenciada en República Dominicana: el debate que no es sobre “más” o “menos”, sino sobre justicia, incentivos y resultados

Por Luis Orlando Díaz Vólquez

Hay discusiones públicas que se vuelven ruidosas porque tocan intereses; y hay otras que se vuelven ruidosas porque tocan miedos. El debate dominicano sobre la cápita diferenciada en el Seguro Familiar de Salud (SFS) mezcla ambas cosas. En los últimos meses, se ha instalado la idea de que “cápita diferenciada” equivale a quitar derechos, subir costos o favorecer a alguien. Sin embargo, lo que está realmente en juego es más complejo: la forma en que el sistema distribuye el dinero determina la forma en que el sistema distribuye el cuidado. Esa es la discusión de fondo. [wp.cnss.gob.do], [hoy.com.do]

La Resolución CNSS No. 624-02 abre la puerta formal a un modelo de capitación ajustado por riesgo, usando variables objetivas como edad y sexo, y lo hace invocando principios constitucionales de equidad, justicia distributiva y sostenibilidad, además de la facultad prevista en la Ley 87-01 para establecer tarifas diferenciadas cuando existan condiciones técnicas comprobadas. En otras palabras: el país está intentando corregir un problema estructural del financiamiento, no inventando un “capricho” regulatorio. Y aun así, el éxito o fracaso de la medida no dependerá solo de su justificación jurídica, sino de su calidad técnica, de su implementación y, sobre todo, de su capacidad para traducirse en mejores resultados para la gente. [wp.cnss.gob.do], [listindiario.com] [sisalril.gob.do], [diariolibre.com]

1) Entender el punto de partida: por qué la cápita plana termina siendo injusta

En el régimen contributivo, las ARS reciben un pago mensual por afiliado (cápita) para administrar y cubrir las prestaciones del plan. La práctica histórica en República Dominicana ha sido una tarifa plana, idéntica, sin reconocer que las necesidades de salud varían drásticamente a lo largo del ciclo de vida. Ese esquema, aunque sencillo, parte de una premisa falsa: que el gasto esperado de un joven de 20 años se parece al de una persona de 65 o al de una mujer en etapa reproductiva. La evidencia local divulgada por SISALRIL y reseñada por medios muestra lo contrario con números que impresionan por su contundencia. [listindiario.com], [wp.cnss.gob.do] [elnacional.com.do], [sisalril.gob.do]

Por ejemplo, con un promedio mensual general de RD$1,683.22, se ha reportado que los hombres de 65+ pueden implicar un gasto cercano a RD$4,984.01 y las mujeres de 65+ alrededor de RD$4,696.18, casi tres veces el valor promedio. No se necesita un doctorado para entender el resultado: si a todas las ARS se les paga igual por afiliado, las que concentran población de bajo consumo quedan “sobrefinanciadas” en relación con su riesgo, y las que concentran población de alto consumo quedan “subfinanciadas” para responder con calidad y oportunidad. [elnacional.com.do], [wp.cnss.gob.do] [hoy.com.do], [listindiario.com]

2) El incentivo oculto: cuando el diseño financiero premia el “descreme” del riesgo

Los sistemas de salud no solo fallan por falta de dinero; fallan por incentivos mal puestos. Con cápita plana, existe un estímulo silencioso a captar carteras jóvenes y sanas y a evitar (directa o indirectamente) a quienes demandan más servicios: adultos mayores, crónicos, mujeres en edad fértil. Esa lógica se ha descrito en términos de selección adversa y “cream skimming” en el debate local, y está en el centro de la justificación del ajuste por riesgo. [listindiario.com], [sisalril.gob.do]

La propia narrativa oficial sobre la 624-02 insiste en que el pago uniforme no refleja equitativamente la distribución de riesgos, y que el ajuste por edad y sexo permite alinear recursos con el costo esperado de la atención. Y, en paralelo, quienes defienden el cambio argumentan que se trata de una redistribución técnica interna entre ARS, no de una alteración del plan de beneficios ni de una carga adicional para el afiliado. En ese punto, conviene ser claros: la cápita diferenciada no es un fin moral; es un mecanismo para corregir un incentivo perverso. [wp.cnss.gob.do], [cnss.gob.do] [listindiario.com], [hoy.com.do]

3) Base legal y discurso de derechos: lo que la resolución dice (y lo que la sociedad exige)

La Resolución 624-02 no se presenta como una simple medida administrativa: se apoya en artículos constitucionales sobre igualdad, salud y seguridad social, y en principios de justicia distributiva para justificar medidas diferenciadas cuando corrigen desigualdades estructurales. También recuerda que la Ley 87-01 faculta al CNSS para establecer tarifas diferenciadas por riesgo individual en el régimen contributivo, siempre que exista sustento técnico-actuarial, y sostiene que esos estudios fueron presentados por SISALRIL. [wp.cnss.gob.do], [listindiario.com] [wp.cnss.gob.do], [cnss.gob.do]

Pero en políticas públicas, la legalidad es apenas el piso. La sociedad no solo pregunta “¿pueden hacerlo?”, sino “¿debe hacerse así?” y “¿quién lo vigila?”. SISALRIL, al impulsar la discusión, también ha reconocido problemas complementarios: la calidad de los registros clínicos y de la codificación diagnóstica, elementos cruciales para una gestión de riesgo moderna. Es decir, incluso el regulador admite que, sin datos confiables, el sistema seguirá tomando decisiones con los ojos vendados. [sisalril.gob.do], [elnacional.com.do]

4) El factor demográfico: el envejecimiento no espera a que el debate se calme

Una razón poderosa detrás del ajuste por riesgo es la transición demográfica. República Dominicana avanza hacia una sociedad más envejecida, y eso presiona inevitablemente el gasto sanitario, porque a partir de los 50 años el costo esperado tiende a crecer con rapidez, y después de los 65 se dispara. La Oficina Nacional de Estadística (ONE) dispone de tabulados de proyecciones demográficas y publicaciones especializadas sobre envejecimiento, que enmarcan ese cambio estructural. [elnacional.com.do], [sisalril.gob.do] [one.gob.do], [one.gob.do]

En medios se ha citado que la población 65+ crecería de manera significativa hacia 2030, y que ese grupo puede costar hasta tres veces más que el afiliado promedio, argumento reiterado por economistas como Henri Hebrard al defender la medida como corrección técnica y garantía de continuidad del servicio. Aunque las cifras exactas deben leerse con rigor y fuente primaria, el mensaje central es difícil de refutar: si el riesgo cambia y el pago no cambia, el sistema se desbalancea. [hoy.com.do], [elnacional.com.do] [wp.cnss.gob.do], [sisalril.gob.do]

5) Lo que la cápita diferenciada podría mejorar (si se hace bien)

a) Equidad financiera entre ARS y protección de grupos de alto consumo

El ajuste por edad y sexo puede reducir la penalización histórica de las ARS que, por su composición, administran más adultos mayores o más mujeres en edad reproductiva. Esa redistribución, en teoría, disminuye la presión a recortar autorizaciones, dilatar servicios o trasladar costos al usuario cuando la cápita plana no alcanza. Además, el CNSS ha enmarcado la medida como priorización de población vulnerable dentro de la lógica de sostenibilidad del SDSS. [listindiario.com], [hoy.com.do] [cnss.gob.do], [wp.cnss.gob.do]

b) Competencia más sana

Cuando a todos se les paga igual, competir puede significar “captar al afiliado barato”. Con cápita ajustada, competir debería acercarse más a “servir mejor al afiliado que llega”, porque el financiamiento acompaña mejor el riesgo esperado. Esa es una promesa del modelo y, a la vez, un estándar que debe verificarse con indicadores. [listindiario.com], [sisalril.gob.do]

c) Preparación para reformas más profundas

SISALRIL, al presentar su iniciativa, habló no solo de capitación ajustada, sino de fortalecer primer nivel, promover medicamentos genéricos y mejorar codificación diagnóstica. Eso sugiere que el ajuste por edad y sexo es una fase inicial en un proceso mayor: pasar de financiar “personas promedio” a financiar “riesgos reales” y, finalmente, financiar “resultados”. [sisalril.gob.do], [elnacional.com.do]

6) Las críticas no son ruido: son advertencias que deben incorporarse

Sería un error tratar a los críticos como “enemigos del cambio”. La Asociación Dominicana de Igualas Médicas y ARS (ADIMARS), por ejemplo, ha pedido diálogo técnico y ha expresado preocupación por posibles efectos sobre la competencia y por el hecho de que el régimen contributivo es mayoritariamente joven, por lo que —argumentan— el envejecimiento no sería la causa principal de las diferencias entre ARS. También han advertido que modificar la fórmula de financiamiento sin completar otras piezas del modelo (como organización por niveles de atención prevista en la ley) puede generar distorsiones nuevas o profundizar desigualdades. [diariolibre.com], [listindiario.com] [diariolibre.com], [sisalril.gob.do]

Estas críticas son útiles por una razón: recuerdan que la cápita diferenciada, por sí sola, no controla el gasto, no mejora la calidad clínica automáticamente y no elimina abusos. Solo redistribuye mejor el punto de partida financiero. Si el sistema sigue teniendo debilidades en fiscalización, datos, auditoría y gestión del primer nivel, la reforma puede quedarse a medio camino. [sisalril.gob.do], [wp.cnss.gob.do]

7) La pregunta decisiva: ¿cápita diferenciada para redistribuir dinero o para transformar el servicio?

Aquí está el corazón de mi postura: la cápita diferenciada es necesaria, pero no suficiente. Es necesaria para corregir el incentivo básico del pago plano, que ignora el riesgo y castiga a quien cubre poblaciones más costosas. Pero es insuficiente si no viene acompañada de un paquete de gobernanza que traduzca la redistribución financiera en una redistribución real de acceso, oportunidad y dignidad para el paciente. [listindiario.com], [elnacional.com.do] [sisalril.gob.do], [diariolibre.com]

En ese sentido, el país debería medirse con un criterio simple: si la reforma es buena, el afiliado debe notar menos fricción, menos dilación y más continuidad; no solo balances más ordenados para los actores del sistema. La 624-02 habla de sostenibilidad y justicia distributiva; la ciudadanía hablará de citas, autorizaciones, medicinas y trato. [wp.cnss.gob.do], [elnacional.com.do]

8) Condiciones mínimas para que la reforma sea creíble y beneficiosa

1) Transparencia metodológica pública

No basta con decir “se ajustará por edad y sexo”. El sistema debe publicar factores, grupos, supuestos actuariales y mecanismos de actualización. La propia resolución se apoya en estudios técnicos; pues bien, esos estudios deben traducirse en información comprensible para la sociedad y auditable por expertos. [wp.cnss.gob.do], [cnss.gob.do]

2) Auditoría del dato clínico y codificación diagnóstica

SISALRIL ha señalado deficiencias en registros, especialmente en codificación de diagnósticos, lo cual afecta tratamiento, seguimiento y política sanitaria. Sin mejorar el dato, cualquier futuro ajuste por morbilidad o cronicidad será débil y manipulable. [sisalril.gob.do], [elnacional.com.do]

3) Indicadores obligatorios de acceso y calidad por ARS

Si de verdad se quiere competencia basada en servicio, hay que medirla: tiempos de respuesta, tasas de rechazo, continuidad de tratamientos crónicos, quejas, resolución de reclamaciones. De lo contrario, la conversación seguirá atrapada en “quién recibe más cápita” en lugar de “quién atiende mejor”. [diariolibre.com], [wp.cnss.gob.do]

4) Fiscalización fuerte contra prácticas de selección y barreras

Si el diseño financiero cambia, pero la supervisión no refuerza sanciones y control, el sistema puede encontrar otras rutas para “seleccionar” riesgo. La promesa del ajuste es desincentivar el descreme; eso debe verificarse en la práctica y corregirse si no ocurre. [listindiario.com], [diariolibre.com]

5) Fortalecimiento del primer nivel y compras inteligentes

La propia agenda de SISALRIL menciona primer nivel y uso racional de medicamentos (genéricos, biosimilares). Si la cápita diferenciada no se acompaña de prevención y manejo temprano, el gasto seguirá escalando por hospitalizaciones evitables y tratamientos tardíos. [sisalril.gob.do], [elnacional.com.do]

9) Un cierre incómodo (pero necesario): la salud no se salva con consignas

En política de salud, la tentación más común es escoger un bando: “pro” o “anti” reforma. Yo prefiero un enfoque más difícil: exigir que la reforma sea técnicamente sólida y socialmente verificable. La cápita diferenciada tiene sentido porque pone en el centro una realidad que el pago plano negaba: el riesgo existe, cuesta, y debe financiarse con equidad. Pero esa misma reforma será juzgada por lo que ocurra en el terreno: si reduce fricciones al usuario, si protege al adulto mayor y al paciente crónico, si sostiene el sistema sin degradar la atención. La resolución y las declaraciones públicas dicen que no se recortan derechos; la práctica tiene que demostrarlo. [elnacional.com.do], [listindiario.com] [wp.cnss.gob.do], [hoy.com.do]

La cápita diferenciada, bien conducida, puede ser el inicio de un tránsito desde un sistema que financia promedios hacia un sistema que financia necesidades reales; y de allí hacia un sistema que paga por valor. SISALRIL ha insinuado esa dirección al vincular la reforma con mejoras de datos, primer nivel y eficiencia; ahora corresponde que CNSS y reguladores la conviertan en ruta, no en eslogan. [sisalril.gob.do], [wp.cnss.gob.do]

En suma: sí, la cápita diferenciada es un paso correcto para corregir distorsiones históricas. Pero solo será un paso útil si viene con transparencia, auditoría, fiscalización y medición de resultados. De lo contrario, será solo un reacomodo contable en un sistema donde el paciente seguirá pagando el costo de lo que el diseño no quiso ver. [diariolibre.com], [elnacional.com.do]

Fuentes clave consultadas

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💬 Preguntas que sí debemos hacernos sobre la cápita diferenciada 🏥🇩🇴

1️⃣ ¿Alinea recursos con riesgos reales (edad/sexo) como plantea la Res. CNSS 624-02?
2️⃣ ¿Se convertirá en mejor acceso para población vulnerable, especialmente 65+ (gasto casi 3×)?
3️⃣ ¿Habrá mejor data clínica y codificación diagnóstica, como ha señalado SISALRIL?
4️⃣ ¿Se vigilarán prácticas que afecten la competencia y el afiliado, como advierten sectores del sistema? [wp.cnss.gob.do], [listindiario.com] [elnacional.com.do], [hoy.com.do] [sisalril.gob.do] [diariolibre.com]

📌 La reforma no se mide por el titular, sino por el resultado: calidad + continuidad + sostenibilidad.

#GestiónPública #SaludRD #CNSS #SISALRIL #SeguridadSocial #ReformaSanitaria #PolíticasPúblicas #Equidad #Transparencia


📌 Cápita diferenciada en RD: lo que realmente está en juego 🇩🇴🏥

En el Seguro Familiar de Salud (SFS) por años se pagó una cápita plana: lo mismo por un joven sano que por un adulto mayor. Ese diseño crea distorsiones e incentivos equivocados. ⚖️

Con la Resolución CNSS 624-02, el sistema avanza a una cápita ajustada por riesgo usando variables objetivas como edad y sexo, para que los recursos se alineen mejor con el costo real de atender a cada población. 📊🧩 [wp.cnss.gob.do], [listindiario.com]

🧠 Un dato clave: el gasto de personas 65+ puede ser casi 3 veces el promedio mensual, según cifras divulgadas desde SISALRIL. Eso explica por qué el pago uniforme termina castigando a quien atiende más población vulnerable. 👵👴💊 [elnacional.com.do], [hoy.com.do]

✅ Lo esencial: esto no debería tratarse de “quién gana o pierde” entre ARS, sino de cómo el sistema garantiza sostenibilidad + acceso + calidad, con transparencia, auditoría de datos y supervisión efectiva. 🔎📌 [sisalril.gob.do], [diariolibre.com]

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miércoles, 11 de diciembre de 2024

DIDA lanza programa “Ya no estás solo” para proteger derechos de los afiliados

DIDA lanza programa “Ya no estás solo” para proteger derechos de los afiliados
 | 10 diciembre 2024

Santo Domingo, RD.- La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) puso en marcha el proyecto “Ya no Estás Solo, la DIDA 24 Horas Contigo”, un programa para dar servicio a los ciudadanos que cotizan en el sistema de Seguridad Social, además de defender y proteger sus derechos.

El director general de la DIDA, Elías Báez de los Santos, destacó la importancia del programa y dijo que un equipo integrado por chofer, seguridad y supervisor estará disponible para cualquier emergencia que sea reportada desde cada punto donde esté ubicado el afiliado, esto en caso de que sea necesario el trasladarse.

Este servicio estará disponible las 24 horas del día con el objetivo de estar al lado de los usuarios del sistema en el momento que se requiera la asistencia de los técnicos de la DIDA; los afiliados deben llamar al 809-472-1900.

“Los afiliados a la Seguridad Social ya no están solos; en la DIDA entendemos que los trabajadores y empleadores que soportan y aportan los recursos que sostienen este sistema son los verdaderos protagonistas, por eso estamos aquí para orientarles, informarles y defenderles”, expresó Báez.

En un acto celebrado en la explanada frontal de la Torre de la Seguridad Social, la directora jurídica de la DIDA, Marlen Berroa, informó que dicho programa surgió a través de un acuerdo interinstitucional de la institución con la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril).

La campaña “Ya no estás solo” busca orientar al usuario en servicios como pensiones, salud y riesgos laborales.

Ley que respalda el programa "Ya no estás solo"

En virtud de que el artículo 4 de la Ley 87-01 establece los parámetros que faculta a esta dirección para orientar sobre los derechos y deberes de los afiliados, le da la facultad a la DIDA para el acompañamiento en la formulación de querellas, demandas, representación y el seguimiento de casos.

Agregó que hay que hacer lo que sea necesario para hacer efectivo el reconocimiento de estos derechos hasta su resolución final.

Precisó que la Ley 13-20 que fortalece la institución manda imponer sanciones en caso de que ocurra la vulneración de estos derechos, tanto pecuniarias, de hasta 300 salarios, como por apremio corporal de hasta cinco años de prisión.

Dijo que estarán siempre del lado de los afiliados como una garantía de lograr la eliminación de las malas prácticas que atentan contra la dignidad, el bolsillo, la salud y la vida de las personas.