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miércoles, 13 de febrero de 2019

SISALRIL revela denegación de servicios médicos; ADARS se queja de afiliados ARS

SISALRIL REVELA DENEGACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, ADARS SE QUEJAS AFILIADOS ARS

Writen by Jesus Heribet feliz toribio 3 days ago

SANTO DOMINGO, RD.- El Superintendente de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Pedro Luis Castellanos, reveló la cifra de quejas de los afiliados, buena parte por denegación de servicios médicos que le proporciona la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).

“La mayoría de estas quejas llegan desde la Dida y son resueltas una por una”, dijo el superintendente.

Una de las últimas denuncias la recibió SISALRIL directamente y aludió a una joven madre que murió el mes pasado dejando en la orfandad a sus dos niños.

Se ha acusado a la ARS privada a la que estaba afiliada de negarle cobertura para pagar la atención médica renal requerida, lo que llevó al gerente general del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Rafael Pérez Modesto, a advertir que “no hay ninguna razón para que ninguna ARS tenga la potestad de negar esos servicios, lo cual es una obligatoriedad”.

Para la ADARS, este tipo de denuncia representa, no obstante, hechos prácticamente aislados, como lo confirma el resultado aritmético obtenido de la suma de los 4,241,000 afiliados al Régimen Contributivo y los 3,586,000 al Régimen Subsidiado, y las 50 mil quejas anuales a las que aludió SISALRIL.

La ADARS, se lee en su página web, “ha sido constituida por empresas de igualas médicas convertidas hoy en ARS, y por ARS surgidas con posterioridad a la vigencia de la Ley 87-01 (que creó la seguridad social); estas últimas creadas por anteriores inversionistas en el área de los seguros generales, de vida y salud; todas ellas operando en el mercado de los seguros médicos bajo el Sistema de Planes médicos prepagados”.

Quizá para no quedar mal parado en esta disputa, José Manuel Vargas reiteró el compromiso de su Asociación de dar cabal cumplimiento a protocolos y guías clínicas, así como a la actualización del catálogo de prestaciones “para atender las necesidades más apremiantes de los asegurados”.

“En general, nos encontramos con asegurados con altos niveles de satisfacción, presentando una alta evaluación de la calidad de los distintos servicios de salud y factores relacionados; informantes que no están muy predispuestos al cambio de ARS y que, en su mayoría, recomendarían su ARS a un amigo”, declaró en base a unas encuestas.

La ADARS ha reclamado que registra pérdidas en algunas áreas, entre ellas por las coberturas de accidente de tránsito. Es más lo que destina a la asistencia médica de accidentados, de lo que recibe de los asegurados, según se le atribuyó a Vargas en un reportaje de la revista Dinero.

“Solo las ARS afiliadas a la Adars (Asistanet, Yunén, Palic, Primera ARS Humano, Universal Monumental y Simag) alegan que entre 2012 y 2018 tuvieron un déficit de RD$1,491.2 millones en las atenciones en salud por accidentes de tránsito. Sostienen que recibieron RD$2,442.8 millones y tuvieron costos por RD$3,933.9 millones”, se lee en Dinero.

Contra sentencia del TC y contra acusación de la Unión de Farmacias

El directivo de la ADARS ha debido estar muy activo en las últimas semanas, también en protesta a una resolución del Tribunal Constitucional que ratificó que los funcionarios deben estar afiliados a la ARS estatal SeNaSa, con lo cual deben ir abandonando su relación con las ARS privadas del sector que representa Vargas a medida que los contratos anuales vayan caducando.

Al respecto, el titular de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Dr. Pedro Luis Castellanos, dijo a Salud de Acento que el traspaso de los empleados públicos al SeNaSa ya es cosa juzgada y no como opina el gremio de las ARS que estima que aún hay espacio judicial para impedirlo.

Otra de las últimas disputas que involucró a Vargas se escenificó en diciembre pasado, cuando respondió al director de la Unión de Farmacias, Raúl Hernández Castaños, en relación a quién finalmente se beneficia de los descuentos en la venta de medicamentos. http://www.lasprimeras.com.do/2019/02/sisalril-revela-denegacion-de-servicios.html

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SISALRIL: Traspaso a SeNaSa es cosa juzgada y no como dicen las ARS

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SISALRIL: Traspaso a SeNaSa es cosa juzgada y no como dicen las ARS

El titular de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Dr. Pedro Luis Castellanos, dijo hoy a Salud de Acento que el traspaso de los empleados públicos al SeNaSa ya es cosa juzgada y no como opina el gremio de las ARS que estima que aún hay espacio judicial para impedirlo.Aldo Rodríguez Villouta - 30 de enero de 2019

SANTO DOMINGO, República Dominicana.- “No nos toca interpretar las leyes y menos aún opinar sobre las decisiones del sistema judicial. Solo nos resta acatar y aplicar”, subrayó Castellanos al comentar la posición del gremio que representa a los seguros médicos, la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS).

La ADARS y algunas de las ARS que asocia aseguran que la sentencia que el Tribunal Constitucional (TC) emitió en diciembre y publicó este mes -mediante la cual se declaró inadmisible un recurso contra la decisión de que los funcionarios públicos y sus familiares pasen al SeNaSa- no alude al asunto de fondo por lo que no es cosa juzgada que la cartera de la aseguradora estatal reciba a estas personas bajo sus coberturas.

“Ejecutar el traspaso forzoso de estos afiliados -sostuvo la ADARS- constituiría una violación a los derechos fundamentales de legalidad, igualdad, seguridad jurídica y libertad de empresa (que incluye la libre y leal competencia) que han sido protegidos desde 2008 (…), garantizando a favor de los afiliados de la Seguridad Social, sin distinción ni discriminación alguna, la libre elección” de la empresa aseguradora de su gusto y conveniencia.

Castellanos calculó que dos tercios del universo de 1,2 millones de empleados públicos afiliados como principales y que cotizan ya forman parte de SeNaSa, así como sus familiares, por lo que solo resta el traspaso del último tercio, unos 400 mil.

“Tenemos que trabajar ahora con prudencia, respetando los derechos de los afiliados, ir paso por paso porque este proceso (de emigrar a la aseguradora pública) no es de un día para otro, sino que necesariamente será progresivo. No hay que alarmar, hay que tener prudencia”, remarcó el titular de SISALRIL.

El Gobierno no se ha planteado el fin de la intemediación

Consultado sobre las voces que piden dejar de lado la intermediación entre el trabajador y los servicios de salud; es decir, que se acaben las ARS, Castellanos sostuvo que “no es algo que el Gobierno esté planteando en este momento”.

El fin de la intermediación se discute a propósito de las reformas a la Ley 87-01 que creó la seguridad social, algo sobre lo que se debate en la actualidad.

El superintendente añadió al respecto que “es un derecho pensar” que hay que reformar la ley “aquí o allá”, pero que mientras el Congreso Nacional no la cambie “está para cumplirse”.

“En esta ley hay cosas positivas y otras que se pueden mejorar. Hay que revisar, pero esas son decisiones del Congreso”, insistió.

El artículo 31 de la Ley número 87-01 establece que SeNaSa tendrá a su cargo a todos los empleados de las instituciones públicas, autónomas o descentralizadas, y a sus familiares directos, por lo que no existen los impedimentos jurídicos ni la ilegalidad argumentada por la ADARS, insistió Castellanos.

El funcionario recordó que la Suprema Corte de Justicia ya se pronunció al respecto, y lo hizo en dos ocasiones, y que ahora lo hizo el Tribunal Constitucional, con lo cual ya no hay espacio para dudar de que la ARS estatal SeNaSa los debe cobijar.

SeNaSa ha dicho a su vez que tiene capacidad para garantizar servicios de calidad a todos sus afiliados, exhibiendo altos estándares de calidad en la gestión, por ser una ARS con certificación de calidad internacional ISO 90001:2015. Además, ha recordado, recibió la medalla de plata en el Premio Iberoamericano a la calidad.

https://acento.com.do/2019/salud/8647242-sisalril-traspaso-senasa-cosa-juzgada-no-dicen-las-ars/

Para la ADARS quejas de 50,000 afiliados a las ARS son “la nada misma”

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Si el universo de afiliados a las ARS alcanza la cifra de 7,827,000 personas, entonces 50 mil que se quejen cada año del servicio que prestan representa apenas el 0.63 %. Es decir, “la nada misma”. La cuenta es del presidente de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), José Manuel Vargas.

Aldo Rodríguez Villouta - 7 de febrero de 2019

Foto: acento.photoshelter.com/eldinero.com/

SANTO DOMINGO, República Dominicana.- Vargas respondió con esta regla del tres a lo dicho por el titular de la estatal Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Pedro Luis Castellanos, quien reveló esta semana la cifra de quejas de los afiliados, buena parte por denegación de servicios médicos que le proporciona la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).

“La mayoría de estas quejas llegan desde la Dida y son resueltas una por una”, dijo el superintendente.

Una de las últimas denuncias la recibió SISALRIL directamente y aludió a una joven madre que murió el mes pasado dejando en la orfandad a sus dos niños.

https://acento.com.do/2019/salud/8648369-advierten-ars-no-deben-negar-cobertura-la-atencion-renal/

Contra sentencia del TC y contra acusación de la Unión de Farmacias

https://acento.com.do/2018/salud/8622024-disputa-farmacias-adars-descuentos-medicamentos/

lunes, 8 de octubre de 2018

Atención primaria reduciría alto gasto en salud de los afiliados

El superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Pedro Luis Castellanos, dice que atención primaria tendrá gran impacto en el sistema.

ALMUERZO SEMANAL

Atención primaria reduciría alto gasto en salud de los afiliados

María Teresa Morel

3 octubre, 2018

Once años después, esta estrategia integral de salud, prevista en la ley 87-01, no ha podido ser aplicada

Agregar un valor social al Seguro Familiar de Salud (SFS) pasa por poner en marcha la Atención Primaria y el primer nivel de atención, que busca garantizar la atención integral de los afiliados según su grupo de edad y sexo, con un enfoque preventivo que reduzca el elevado gasto en que actualmente incurren las familias para acceder a los diferentes servicios de salud.

Es la propuesta formulada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y su titular, el doctor Pedro Luis Castellanos, quien informó ayer que el documento que será de aplicación para los regímenes contributivo y subsidiado, ya ha sido presentado al Comité Interinstitucional y será conocido la próxima semana por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) para su ponderación y aprobación.

Al participar como invitado en el Almuerzo Semanal de Multimedios del Caribe, Castellanos explicó que con esta propuesta estarían dando respuesta a enfermedades crónicas no transmisibles de alto impacto en el país como son la diabetes y la hipertensión, que en el caso de esta última, afecta al 30% de la población dominicana, según una encuesta realizada el año pasado por el Seguro Nacional de Salud (Senasa).

Explicó que con esta estrategia se busca detectar de manera proactiva los factores de riesgo que pudieran desencadenar en estas patologías, y una vez detectadas, garantizar a la persona atención médica, análisis y medicamentos esenciales sin barreras para evitar que las coberturas y tratamientos “queden a la mitad” como suele ocurrir en la actualidad.

Sostuvo que si el 15% de los pacientes hipertensos que desconocen su condición no son encontrados y tratados a tiempo sufrirán daños irreversibles en su salud que repercutirán en su calidad de vida, en la economía de sus familias y por vía de consecuencia, en un mayor costo para el sistema.

La propuesta del primer nivel incluye 89 nuevos procedimientos, 34 vacunas y los medicamentos esenciales sin copago, para los diferentes grupos de edad que van desde recién nacidos, menores de cinco años, escolares, adolescentes, adultos, adultos mayores y mujeres.

No afectará libre elección de afiliados

Al ser entrevistado por el director de elCaribe, Osvaldo Santana; el subdirector Héctor Linares; y el jefe de Redacción de apertura, Héctor Marte, el funcionario dijo que no hay nada en la ley 87-01 de Seguridad Social, ni en los reglamentos, ni en la propuesta formulada por la Sisalril que entorpezca o impida que cualquier médico o clínica desarrolle servicios de atención primaria.

Con esta afirmación, Castellanos desmiente al expresidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Waldo Ariel Suero, quien manifestó ayer que aprobar la atención primaria en el régimen contributivo provocaría la quiebra de muchas clínicas y el despido de miles de trabajadores del sector privado de la salud.

En ese sentido, el Superintendente aprovechó para recordar que este punto forma parte del acuerdo firmado entre las autoridades y el gremio, bajo la presidencia del propio Suero el pasado 8 de febrero del 2016, en donde se comprometió a respaldar el desarrollo del primer nivel de atención en los diferentes regímenes, incluida las adecuadas coberturas de atención primaria.

Asimismo, negó que su entrada en vigencia vaya a suponer un aumento de la cotización de los afiliados, aunque explicó que su aplicación implicará un aumento del per cápita en poco más de RD$100 para el sistema a través de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).

El Superintendente aclaró que tampoco será afectado el derecho de libre elección de aquellos afiliados que deseen consultar directamente con su especialista ya que podrán hacerlo como hasta ahora pagando el valor de esa consulta. También dejó claro que la propuesta no elimina ninguna de las coberturas actuales del SFS.

Explicó, sin embargo, que al asistir a los centros de atención de primaria que se irán habilitando oportunamente, el asegurado tendrá acceso gratuito a consultas con médicos familiares, ginecólogos y pediatras que levantarán una ficha familiar, un récord médico único y de necesitarlo, lo referirán a un especialista dentro de la red de prestadores de la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) a la que pertenezca, que tampoco podrá realizar ningún cobro, a menos que sea un monto mínimo autorizado por el CNSS.

Personería jurídica para la TSS y eliminar el veto

En otro orden, el funcionario dijo que urge revisar la Ley de Seguridad Social para evitar que un órgano de la importancia de la Tesorería de la Seguridad Social continúe sin autonomía jurídica y personería jurídica lo que actualmente le impide judicializar delitos previstos en la legislación como son la evasión y la elusión por parte de muchos empleadores en perjuicio del sistema y de los propios afiliados. Insiste en que también debe mejorarse la gestión y cobertura de medicamentos de alto costo para el tratamiento de enfermedades catastróficas como el cáncer y establecer precios de referencia a los medicamentos de consumo masivo, los cuales son vendidos hasta al doble de lo que cuestan en otros países.

Dijo que el seguro familiar de salud debe garantizar a los afiliados las coberturas a las que tiene derecho, aunque reconoció que para bien o para mal, la República Dominicana es un país capitalista donde no existe un servicio médico, clínico, farmacéutico y asegurador que no sea mediado por el mercado.

Veri Candelario, Yesenia Díaz, Pedro Luis Castellanos, Leticia Martínez y Pedro Ramírez.

Revisar mecanismo de toma decisiones del CNSS

Otro aspecto que según dice debe ser considerado en la reforma, tiene que ver con la revisión de los mecanismos de toma de decisiones en el seno del CNSS que han dificultado la aprobación de resoluciones que benefician a los afiliados. Dice que varios sectores se han pronunciado en favor de que solo el Estado tenga el poder de vetar las decisiones. En ese sentido, planteó que también sea eliminado el reglamento de apelaciones, ya que según dice es ilegal y ha permitido la negación de cobertura a afiliados y modificaciones al catálogo de prestaciones aprobadas por el CNSS. Otra de sus propuestas tienen que ver con la eliminación del régimen contributivo subsidiado y que todos los planes prepagados de salud sean regulados y supervisados por la Sisalril y no por la Superintendencia de Seguros, lo que ha generado grandes distorsiones en el aseguramiento. Según Castellanos el futuro del Régimen de Salud y Riesgos Laborales desde el punto de vista financiero, es saludable pues cuenta con reservas técnicas de RD$7,200 millones que garantizan su sostenibilidad en el tiempo.

Copago

Los afiliados del regimen contributivo, como del subsidiado, no tendrán que pagar por consultas y varios procedimientos”.

Prevención

Se prevé una búsqueda proactiva de los pacientes según su perfil de riesgo y epidemiológico con garantía de atención integral. https://www.elcaribe.com.do/2018/10/03/panorama/almuerzo-semanal/atencion-primaria-reduciria-alto-gasto-en-salud-de-los-afiliados/

lunes, 18 de junio de 2018

Superintendente de la SISALRIL dice que es imperioso reducir el gasto en salud

Pedro Luis Castellanos.

Publicado el: 17 junio, 2018 Por: Hoy e-mail: info@hoy.com.do

El Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Pedro Luis Castellanos, señaló hoy que reducir el gasto familiar y promover la promoción de la salud y la vida saludable, así como la prevención de los principales problemas de salud, “es una necesidad imperiosa que todos los sectores involucrados estamos llamados a superar”.

“Para avanzar en esta dirección es necesario introducir innovaciones en el catálogo del Plan Básico de Salud (PDSS)” expresó Castellanos.

Agregó que “la SISALRIL, en respuesta a una solicitud del Consejo Nacional de Seguridad Social, presentará en este mes una propuesta para el desarrollo de la Atención Primaria de la Salud en el catálogo del Seguro Familiar de Salud, la cual incluye las cobertura de Primer Nivel de Atención e iniciar la cobertura de servicios de prevención secundaria y terciaria de algunos de los más importantes problemas crónicos que afectan la población tanto en su calidad de vida como en su presupuesto familiar”.

Sostuvo que las coberturas de Primer Nivel de Atención propuestas, incluirían la atención integral en cada período del ciclo de la vida, desde el nacimiento hasta la edad avanzada, con enfoque predominantemente familiar y con énfasis en la prevención primaria, búsqueda activa de los principales problemas de salud en cada edad, diagnóstico oportuno y atención de primer nivel.

“Estas coberturas de primer nivel incluirían además atención de salud mental y odontología básicas, educación, clubes de pacientes, visitas y atenciones domiciliarias”, explicó.

Señaló que también incluiría que cada ARS desarrolle un sistema de referencias, como lo demanda la Ley 87-01, para facilitar el acceso a otros niveles de complejidad de las redes de servicios de cada ARS.

Asimismo, indicó que las coberturas de servicios de prevención secundaria y terciaria propuestas serían contratadas a profesionales y centros especializados e incluirían acceso garantizado a la atención médica, los medicamentos y otros procedimientos contemplados en el Plan Básico y en los protocolos y Guías de Prevención correspondientes.

Dijo que el principal propósito de estos servicios sería evitar que estas enfermedades progresen y produzcan lesiones severas e irreversibles. La propuesta es comenzar con servicios para la Hipertensión Arterial y/o para la Diabetes.

Destacó que aun cuando esta propuesta será consultada en el Comité Interinstitucional, previsto en la Ley 87-01, la SISALRIL ha propiciado espacios de consultas preliminares con los más diversos sectores interesados, entre ellos las autoridades de salud, el Ministerio de Trabajo, el Servicio Nacional de Salud, las Sociedades Médicas especializadas y el Colegio Médico Dominicano, ANDECLIP, las ARS, el CONEP y otras organizaciones empresariales y las principales organizaciones sindicales del país.

La inclusión de la Atención Primaria de Salud, y el fortalecimiento de la prevención y de las atenciones garantizadas, será sin duda uno de los avances más significativos en el proceso de revisión progresiva del Plan Básico de Salud, en beneficio de los afiliados, puntualizó. http://hoy.com.do/superintendente-de-la-sisalril-dice-que-es-imperioso-recudir-el-gasto-en-salud/

martes, 22 de mayo de 2018

SISALRIL desiste de recurso ante el Tribunal Superior Administrativo

Actualidad, Salud

SISALRIL desiste de recurso ante el Tribunal Superior Administrativo

La SISALRIL aluda decisión del CNSS de modificar el Reglamento de Apelaciones

Servicios de Acento.com.do - 22 de mayo de 2018

Foto: Acento.com.do/Archivo/Pedro Luis Castellanos, gerente de la SISALRIL.

SANTO DOMINGO, República Dominicana.-La SISALRIL felicita al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) por su decisión, adoptada en el día de hoy, de modificar el artículo 13 del Reglamento de Apelaciones, eliminando el efecto suspensivo por tiempo indefinido de las decisiones que sean apeladas, señaló el Doctor Pedro Luis Castellanos, Superintendente de Salud y Riesgos Laborales.

Conforme a lo dispuesto en la resolución, marcada con el número 445-1, también instruye a su Comisión de Reglamentos para hacer una revisión e identificar cualquier aspecto del Reglamento de Apelaciones que colida con la Ley 107-13 para proponer su modificación, explicó Castellanos, y acotó que “esta decisión favorece la gobernabilidad y tiene todo nuestro respaldo”.

Una vez conocida la aprobación la citada resolución, instruimos presentar ante el Tribunal Superior Administrativo un desistimiento de nuestra solicitud de medida cautelar y de declaratoria de ilegalidad de dicho Reglamento.

La Resolución emitida por el CNSS, establece un plazo definido para los efectos de suspensión y restablece su autoridad para decidir cuándo debe suspenderse o no cualquier decisión apelada.

“Esto es un aporte muy importante a la buena marcha del Seguro Familiar de Salud y del Sistema de Seguridad Social, en general. Significa que cuando una Superintendencia adopte una Resolución en beneficio de los afiliados o una medida para regular u ordenar mejor las relaciones entre las ARS y los Prestadores de Servicios de Salud, y sobre todo cuando se trate de defender derechos de los afiliados, si alguien interesado apela dicha decisión ante el CNSS, ya no quedarán suspendidas por tiempo indefinido; y si el Consejo no decidiera en el tiempo establecido, estarán en vigencia de pleno derecho, con todos sus efectos administrativos”, señaló el Superintendente Pedro Luis Castellanos.

Sostuvo que estas modificaciones contribuirán a restablecer un mayor balance entre los intereses que se expresan en la cotidianidad del Seguro Familiar de Salud y permitirá a los órganos del Estado cumplir con sus responsabilidades y atribuciones legales en beneficio de los afiliados al Sistema de Seguridad Social.

“Todos los sectores tenemos la responsabilidad ante el país de fortalecer la protección social del derecho a la salud”, subrayó.

Castellanos hizo un llamado a todos los sectores de la sociedad, y en particular a los que son pilares del Seguro Familiar de Salud. “Juntos nos aboquemos a superar los principales problemas y necesidades de innovación del Seguro Familiar de Salud. Tenemos una agenda que tenemos que desarrollar juntos para mayor beneficio de la población afiliada”.

Argumentó que la primera prioridad debe ser reducir el Gasto Familiar e incrementar el valor agregado del Plan Básico de Salud.

“Para conseguirlo, necesitamos fortalecer la Atención Primaria de Salud; que las Redes de Prestadores de Servicios de Salud se organicen por niveles de atención, para que se desarrollen y contraten los establecimientos de Primer Nivel de Atención públicos y privados por parte de las ARS, y los servicios especializados para la atención integral y prevención de complicaciones de la Hipertensión Arterial y de la Diabetes, sin barreras financieras, incluyendo las atenciones y procedimientos médicos, medicamentos, laboratorio y exámenes complementarios, con base en Protocolos y Guías Clínicas de Prevención”, sostuvo.

Dijo que también es necesario desarrollar un sistema de gestión para medicamentos y procedimientos de muy alto costo, menos excluyente y más sostenible.

“Asimismo, necesitamos seguir avanzando hacia la afiliación de toda la ciudadanía. Con particular énfasis en los trabajadores por cuenta propia, los trabajadores agropecuarios, los trabajadores de la construcción y las micro y pequeñas empresas aun no afiliadas”, puntualizó. https://acento.com.do/2018/actualidad/8567483-sisalril-desiste-recurso-ante-tribunal-superior-administrativo/

CNSS limita el veto en seguridad social | por María Teresa Morel

CNSS limita el veto en seguridad social
María Teresa Morel | 22 mayo, 2018 325

Rafael Pérez Modesto dijo que la resolución favorece la gobernabilidad. Archivo

El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) modificó ayer el artículo 13 del Reglamento de Apelaciones, eliminando así el efecto suspensivo por tiempo indefinido de las decisiones apeladas.

Según explicó el superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Pedro Luis Castellanos, conforme a lo dispuesto en la resolución 445-1, también se instruye a la Comisión de Reglamentos para revisar e identificar cualquier aspecto del Reglamento que colida con la ley 107-13 para proponer su modificación.

Dijo que tras conocer la decisión instruyó presentar ante el Tribunal Superior Administrativo un desistimiento de la solicitud de medida cautelar y de declaratoria de ilegalidad de dicho reglamento interpuesta semanas atrás.

“Esto es un aporte muy importante a la buena marcha del Seguro Familiar de Salud y del Sistema de Seguridad Social, en general. Significa que cuando una Superintendencia adopte una resolución en beneficio de los afiliados o una medida para regular u ordenar mejor las relaciones entre las ARS y los Prestadores de Servicios de Salud, y sobre todo cuando se trate de defender derechos de los afiliados, si alguien interesado apela dicha decisión ante el CNSS, ya no quedarán suspendidas por tiempo indefinido; y si el Consejo no decidiera en el tiempo establecido, estarán en vigencia de pleno derecho, con todos sus efectos administrativos”, señaló el Superintendente.

Un plazo de 90 días

Por su parte, el gerente general del CNSS, Rafael Pérez Modesto, explicó que con la resolución las interposiciones de recursos de apelaciones suspenderán, de forma inmediata, con la presentación de la solicitud de parte interesada, la ejecución de la decisión recurrida, hasta por un máximo de 90 días.

Sostuvo que si en dicho plazo de haber recibido la solicitud de suspensión, el CNSS no decidiera sobre la misma, se considerará denegada la solicitud, en cuyo caso la decisión recurrida adquirirá su efecto ejecutorio, hasta tanto el CNSS decida definitivamente sobre el recurso principal de apelación, establece la resolución.

Pérez Modesto explica alcance de resolución

Pérez Modesto explicó que según detalla la resolución el Consejo podrá, de oficio o a petición de la parte interesada, acordar la suspensión sin tiempo definido de los efectos del acto recurrido, en el caso de que su ejecución pudiera causar grave perjuicio al interesado, o si la impugnación se fundamentare en la nulidad de pleno derecho del acto, o cuando la decisión haya sido adoptada por un órgano manifiestamente incompetente. http://www.elcaribe.com.do/2018/05/22/cnss-limita-el-veto-en-seguridad-social/

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miércoles, 28 de marzo de 2018

Castellanos deplora abuso ARS; presenta un estudio

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Castellanos deplora abuso ARS; presenta un estudio

Publicado el: 28 marzo, 2018 Por: ltagracia Ortiz e-mail:a.ortiz@hoy.com.do

El superintendente de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) consideró ayer abusivo por parte de las administradoras de riesgos de salud (ARS) de apelar todas las resoluciones que esa entidad reguladora dictamina a favor de los afiliados del Seguro Familiar de Salud (SFS).
En ese sentido, el doctor Pedro Luis Castellanos dijo que ha pedido la nulidad del recurso interpuesto por las ARS al reglamento de la ley 87-01, porque entiende que los afiliados tienen derecho a apelar lo que constituyen violaciones a sus derechos.
Las quejas, dijo, son por lo general presentadas por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) y en torno a ellas decide la Sisalril
En otro sentido, el funcionario dijo que la más reciente investigación de la Encuesta Nacional de Hogares de Propósitos Múltiples ENHOGAR-2016, revela que el 25% de la población que aún está fuera de la seguridad social y que tiene vocación de ingresar al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, está compuesta por trabajadores a cuenta propia, temporeros y jornaleros, estos últimos mayormente de los sectores construcción y agropecuario.
Explicó Castellanos, que los resultados de la encuesta constituyen una fuente valiosa de información para los trabajos que ha venido desarrollando la institución, ya que ha permitido caracterizar personas http://hoy.com.do/castellanos-deplora-abuso-ars-presenta-un-estudio/

miércoles, 29 de noviembre de 2017

Clínicas privadas desisten de idea de monopolizar servicios de laboratorio

SALUD
Clínicas privadas desisten de idea de monopolizar servicios de laboratorio
7DIAS.COM.DOSALUD28 NOV 2017

Pedro Luis Castellanos
SANTO DOMINGO.- El superintendente de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), Pedro Luis Castellanos, anunció hoy que la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip) dejó sin efecto la medida de que sus afiliados solo den como buenos y válidos las analíticas hechas por ellos mismos para realizar cirugías.
La medida fue dada a conocer tras una reunión de más de tres horas entre Castellanos; la ministra de Salud, Altagracia Guzmán Marcelino, y el presidente de Andeclip, Rafael Mena.
Castellanos dijo que luego de revisar todos los aspectos que están incidiendo en los prestadores de servicios de salud, en sentido general y muy en particular en los eventos quirúrgicos, "hemos decidido un espacio de trabajo en conjunto a los fines de garantizar la calidad de los servicios, la seguridad de los pacientes, la seguridad jurídica de los establecimientos".
La medida anunciada por Andeclip obligaba a los pacientes a realizarse analíticas y estudios diagnósticos exclusivamente en los 116 centros afiliados a la Andeclip, previo a las cirugías quirúrgicas que se practiquen en esos centros de salud.
Horas antes del encuentro, Mena dijo que aunque el Gobierno ha rechazado la medida que califica de ilegal, defendió las razones que argumenta su entidad para aplicarla, aunque admitió que la misma podría ser dejada a un lado, lo que efectivamente ocurrió tras la reunión.
http://www.7dias.com.do/portada/2017/11/28/i237322_clinicas-privadas-desisten-idea-monopolizar-servicios-laboratorio.html#.Wh6CeMnBzqA
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Decisión de clínicas genera rechazo; violenta tres leyes

martes, 28 de noviembre de 2017

Pro Competencia intima clínicas por violar derechos de afiliados

La Sisalril sostendrá una reunión con Andeclip, mientras la ministra de Salud apelapor sensatez

La ministra de Salud, Altagracia Guzmán dijo que Adeclip violenta uno de los principios de la Constitución de la República.

Santo Domingo.-Pro Competencia emplazó ayer a las a Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip) para que en un plazo de cinco días hábiles informe la razón por la cual decidió obligar a los pacientes a tener que realizarse todos los procedimientos que necesiten en caso de requerir un proceso quirúrgico en el centro en que serán operados.

Mediante una comunicación dirigida a la Andeclip, le requirió las justificaciones de carácter económico, estratégico y de protección al gremio que motivaron la adopción de la misma, según se establece en los medios de comunicación.

Pro Competencia recordó a la asociación que la violación a la Ley 42-08 conlleva la apertura de procesos sancionadores administrativos, de conformidad con la Ley núm. 42-08, cuyas sanciones pueden oscilar entre los 200 y los 3000 salarios mínimos.

Sin una condena

La Andeclip, sin ningún centro haber sido condenado por las 500 demandas que alega tener por mala práctica médica contra sus asociadas, tomó su decisión en una asamblea.

El hecho anunciado por el presidente de las clínicas privadas, Rafael Mena, provocó el rechazo de los representantes de las distintas entidades del sistema sanitario, por entender que la medida, tomada de manera unilateral, violenta el libre derecho a la elección de los afiliados al régimen contributivo del Sistema Dominicano de la Seguridad Social.

Inconstitucional

Altagracia Guzmán Marcelino, ministra de Salud, dijo que Andeclip violenta uno de los principios de la Constitución de la República, al igual que la Ley 87-01 que creó el Sistema Dominicano de la Seguridad Social, que es darle al afiliado el derecho a la libre elección.

“Por eso hoy en día los afiliados pueden, específicamente la población que está afiliada al régimen contributivo dentro del sistema, elegir, porque está concebido en la leyes y habla de la libre elección como uno de los principios”, expuso la Ministra.

La funcionaria llamó a Mena a revisar esa medida, ya que no debe situarse en el marco de la inconstitucionalidad.

Reacción de Sisalril

El superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Pedro Luis Castellanos, solicitó a las clínicas privadas suspender la aplicación de la decisión adoptada sobre restringir la red de prestadores de servicios complementarios de salud a disposición de los afiliados.

Asimismo, indicó que convocarán a los directivos de esa asociación para hoy y así escuchar los argumentos que los llevaron a tomar una medida sin previa consulta con el órgano regulador del sistema.

“Esperamos lograr consensos básicos, que tengan como eje principal el respeto a los derechos de los afiliados contemplados en el marco legal y reglamentario vigente”, expresó Castellanos.

“Si bien la Superintendencia respeta el derecho de la Andeclip a promover la calidad y el mejor servicio por parte de sus afiliados, considera que este tipo de decisiones afecta el funcionamiento general del Seguro Familiar de Salud y los derechos de los afiliados”, agregó.

El funcionario sostuvo que el Seguro Familiar de Salud, sin duda, necesita introducir innovaciones y avances que promuevan la calidad y favorezcan que los afiliados reciban mejores servicios, en forma más oportuna y con menor impacto sobre el presupuesto familiar.

“Por eso impulsamos la revisión del catálogo de prestaciones y el desarrollo de la Atención Primaria de la Salud”, puntualizó Castellanos.

Proconsumidor.

Aniana del Castillo indicó que se debería apostar a mejorar la calidad de todos los centros que hacen análisis e imágenes diagnósticas.

Violación.

Del Castillo declaró que esa decisión también es contraria a la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social y Ley General de Competencia 42-08.

Colegio Médico

Waldo Ariel Suero, presidente del Colegio Médico Dominicano, dijo que la medida de las clínicas va a encarecer el ejercicio privado de la medicina, ya que los pacientes se realizan los procedimientos médicos en el lugar más económico.

La DIDA espera sanción contra prestadores

Nelsida Marmolejos, directora de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), dijo que estas prácticas no solo deben ser erradicadas, sino que también deben ser sancionadas a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) que limiten cualquier derecho de los afiliados, al igual que la no aceptación de prescripciones médicas de facultativos que no son parte de la red de PSS de una Administradora de Riesgo de Salud.

La entidad defensora de los afiliados considera que la posición de la asociación de clínicas imita la decisión de otros Prestadores de Servicios de Salud (PSS), como lo hace la Plaza de la Salud. Pidió la intervención de la Sisalril.

http://eldia.com.do/pro-competencia-intima-clinicas-por-violar-derechos-de-afiliados/

Decisión de clínicas genera rechazo; violenta tres leyes

María Teresa Morel | 28 noviembre, 2017
Decisión de clínicas genera rechazo; violenta tres leyes

La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) ha dicho que iniciará un diálogo con los dueños de clínicas.

Advierten que restringir la libre elección viola varias leyes. Superintendente: Andeclip dejará la medida sin efecto.

Las autoridades del sector salud y reguladoras del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), el Colegio Médico Dominicano (CMD) y el Instituto Nacional de Protección de los Derechos del Consumidor (Pro Consumidor) manifestaron ayer su rechazo a la decisión de las clínicas privadas de obligar a los pacientes a realizarse analíticas y estudios diagnósticos exclusivamente en los 116 centros afiliados a la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip).

La ministra de Salud Pública, Altagracia Guzmán Marcelino; el presidente del CMD, Waldo Ariel Suero; la directora de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Nélsida Marmolejos, y la directora de Pro Consumidor, Anina del Castillo, coincidieron en que la medida anunciada ayer por Andeclip violenta uno de los principios fundamentales de la Ley 87-01 de Seguridad Social, que es la libre elección de los afiliados a seleccionar a cualquier administrador y proveedor de servicios acreditado, así como a cambiarlo cuando lo consideren conveniente.

Guzmán Marcelino manifestó que Andeclip no puede darse el lujo de irse por el marco de la inconstitucionalidad y violentar la ley 87-01, por lo que llamó a su presidente, Rafael Mena, a reconsiderar esta decisión.

A raíz de la situación, la funcionaria tenía previsto reunirse ayer tarde con el encargado de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), Pedro Luis Castellanos, para evaluar el impacto que tendría la medida en todo el sistema.

El funcionario informó al mediodía de ayer que tras haberse comunicado con el presidente de Andeclip, éste le aseguró que dejaría sin efecto la medida de manera temporal a fin de contribuir a los diálogos necesarios que en lo adelante habrá de iniciar la Sisalril.

“El presidente de Andeclip, doctor Rafael Mena, nos ha asegurado que así lo harán y que dejarán sin efecto dicha medida en forma temporal, a fin de contribuir a los diálogos necesarios propiciados por la Sisalril”, informó.

Sostuvo que si bien la Superintendencia respeta el derecho de la entidad a promover la calidad y el mejor servicio para sus afiliados, considera que este tipo de decisiones afecta el funcionamiento general del Seguro Familiar de Salud y los derechos de los afiliados.

Castellanos manifestó que decisiones de índole unilateral no ayudan a que el sistema funcione de manera adecuada.

CMD afirma medida es ilegal

Por su parte, el presidente del gremio médico, Waldo Ariel Suero, calificó la medida de ilegal y violatoria de varios principios de la ley 87-01 como son la libre elección, la equidad y la solidaridad.

Advirtió que ello supondría el encarecimiento del ejercicio privado de la medicina, ya que los pacientes que actualmente pueden hacerse los estudios en el lugar donde les resulte más factible, en lo adelante tendrían que acatar a lo que dispongan las clínicas.

“Eso indiscutiblemente que va a subir los precios de la medicina, es una política, es un negocio lo que está planteando la Andeclip, algo que el Colegio Médico jamás podrá estar de acuerdo”, dijo.

Viola derechos del consumidor

Además de violentar la ley 87-01, de Seguridad Social, la directora de Pro Consumidor, Anina del Castillo, manifestó que la medida anunciada ayer por los dueños de clínicas violenta las disposiciones de la ley 358-05, de Protección al Consumidor y Usuario y la 42-08, de Libre Competencia en el Mercado.

También afecta la protección de los intereses económicos de los consumidores y usuarios porque no podrían utilizar un centro de su confianza y porque los precios los fijaría esa red, por tanto, quedarían desprovistos de la posibilidad de elegir en función de costo-beneficio.

Dijo que la ley de Protección al Consumidor en su artículo 33 establece que los consumidores tienen derecho a “acceder a una variedad de productos o servicios que permitan su elección libre, al igual que le permitan seleccionar al proveedor que a su criterio le convenga”.

Por su parte, la Comisión Nacional de Defensa de la Competencia (Procompetencia) solicitó a la Andeclip información sobre la asamblea celebrada en un plazo de cinco días hábiles conjuntamente con las justificaciones de carácter económico, estratégico y de protección que motivaron su adopción.

“Esta decisión debe ser analizada de conformidad con el objeto de la Ley 42-08, puesto que la misma pudiese tipificar una violación a dicha norma, que es de orden público y de obligado cumplimiento para los agentes que conforman su Asociación”. Advirtió que la violación a la referida ley conlleva la apertura de procesos sancionadores administrativos, cuyas sanciones pueden oscilar entre los 200 y los 3,000 salarios mínimos. l

DIDA cree prestadores deben ser sancionados

La DIDA consideró ayer que la posición de dueños de clínicas imita la postura de otros Prestadores de Servicios de Salud (PSS), como la Plaza de la Salud. Dijo que para ese caso, ya previamente habían solicitado la intervención de la Sisalril por entender que violenta el artículo 50 de la Constitución y el principio de libre elección consagrado en los artículos 3 y 4 de la ley 87-01. “La DIDA entiende que estas prácticas no solo deben ser erradicadas sino que también deben ser sancionados los PSS que limiten cualquier derecho de los afiliados, al igual que la no aceptación de prescripciones médicas de facultativos que no son parte de la red de PSS de una ARS”, dijo en un comunicado.

http://elcaribe.com.do/2017/11/28/decision-de-clinicas-genera-rechazo-violenta-tres-leyes/