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Las ARS continuarán cubriendo el 100% de las hospitalizaciones por COVID-19
La entidad llegó a un acuerdo con las autoridades para continuar en un diálogo permanente que garantice la sostenibilidad del sistema
Diario Libre - SANTO DOMINGO 26/02/2021, 02:51 PM
La ocupación hospitalaria COVID-19 en UCI se ubicó este viernes en 41 %.
La Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars) informó este viernes, que continuará cubriendo el 100% de las hospitalizaciones por COVID.
A través de una nota de prensa, la entidad explicó que luego de un productivo diálogo con las autoridades, las ARS de Adars decidieron que seguirán cubriendo el 100% de las hospitalizaciónes por COVID-19.
Con esta medida se deja sin efecto el cobro del copago del 20% a los afiliados de la Seguridad Social por hospitalizaciones relacionadas al COVID, indica la nota.
“Esta oportuna atención de salud que han tenido los afiliados a través de las ARS ha sido fundamental desde el inicio de la pandemia”, cita el documento.
De esta forma la entidad explicó que reitera su compromiso con los afiliados y seguirá en un diálogo permanente con el Gobierno para garantizar la sostenibilidad del sistema y la calidad de los servicios a toda la población.
Presidente del CMD, Waldo Ariel Suero. (DIARIO LIBRE/ MASSIEL BECO )
El presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Waldo Ariel Suero, calificó de ilegal la decisión de las Administradoras de Riesgos de Salud (Adars) sobre la no cobertura total de los pacientes ingresados con COVID-19.
“Es totalmente ilegal esa medida de las Adars, es ilegal, nosotros nos oponemos tajantemente”, aseveró el galeno.
Suero precisó que han recibido mucha presión por parte de médicos y familiares que en estos momentos están en cuidados intensivos y tienen que pagar cientos de miles de pesos debido a esta situación.
“Nosotros nos oponemos tajantemente a esa medida y a eso hay que buscarle una solución”, dijo el galeno.
Suero señalo que debido a esta medida la crisis del COVID-19 en el país se verá agravada, por lo tanto, el Gobierno, El Consejo Nacional de la Seguridad Social y la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales deben intervenir.
Por otro lado, el CMD cuestiono la rapidez con la que el Ministerio de Educación pretende retornar las clases presenciales.
“Nosotros nos oponemos a las declaraciones del ministro de Educación, de iniciar las clases presenciales, o semipresenciales en este momento. Yo no veo cual es la prisa, cual es la necesidad, si se están haciendo por la vía virtual, ya el año está muy avanzado”, precisó Suero.
En ese sentido, el galeno indicó que deben esperar la culminación del año escolar pues la vacunación inició recientemente.
Presidente CMD sobre medidas de algunas ARS: “Se va a agravar la crisis del COVID”
ADARS HIZO EL REFERIDO ANUNCIO EL PASADO EXPLICANDO QUE A PARTIR DE ESE DÍA LOS AFILIADOS A SUS ARS DEBERÁN ASUMIR EL COPAGO ESTABLECIDO EN LAS NORMATIVAS VIGENTES
El presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Waldo Ariel Suero.
Gabriel Coplin
Santo Domingo, RD
El presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Waldo Ariel Suero, afirmó este viernes que las medidas de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) de descontinuar la cobertura al 100% de los internamientos por COVID-19, empeorará la crisis sanitaria causada por el virus.
“Personas se verán afectadas con esa medida… se va a agravar la crisis del COVID”, exclamó Suero a periodistas. “He recibido llamadas de personas que tienen su mamá en (cuidados) intensivos y no tienen forma de pagar esos cientos de miles de pesos”.
ADARS hizo el referido anuncio este jueves explicando que a partir de ese día los afiliados a sus ARS deberán asumir el copago establecido en las normativas vigentes, que asciende a un 20 % del costo de la hospitalización.
Las ARS pertenecientes a ADARS son Primera ARS de Humano, MAPFRE Salud, Universal, Monumental, Yunén y Simag.
La entidad justificó su acción indicando que la cobertura estaba acordada de manera temporal dentro del Plan de Servicios de Salud (PDSS), y que estaba sujeta a un acuerdo que venció varios meses atrás.
“Nos vemos obligados a desmontar algunas coberturas producto de un convenio que venció legalmente el día 30 de septiembre del 2020 y que hemos mantenido vigente a favor de los afiliados y los prestadores de servicios de salud hasta la fecha”, leía parte del comunicado compartida.
El presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip), Rafael Mena, advirtió este viernes que las unidades COVID-19 de estos centros de salud corren el peligro de ser cerradas en 24 horas de no llegar a un acuerdo con las autoridades.
Esta decisión se enmarca dentro de la reciente declaraciones de las Administradoras de Riesgos de Salud (Adars) en el sentido de que no ofrecerán cobertura total en caso de internamientos por COVID-19 y sobre las pérdidas económicas que han sufrido las clínicas debido a la pandemia.
“A partir de hoy peligra el servicio que le estamos brindado a los pacientes. Lo estamos anunciando formalmente, peligra el servicio que nosotros le estábamos prestando a los pacientes, porque muchas instituciones se nos han acercado para anunciar que van a cerrar las unidades de COVID nuestras”, informó Mena.
En Santo Domingo, las clínicas habilitaron cinco unidades de atención a pacientes con coronavirus y en Santiago seis.
Mena precisó que las demás provincias habilitaron por lo menos una unidad y en su mayoría le indicaron que asumirán el cierre en 24 horas.
“Nosotros estamos bastante preocupados, porque no deja de ser de su conocimiento la pérdida económica que han tenido las clínicas como consecuencia de la pandemia”, dijo.
El doctor señaló que no están opuesto a que se realice un acuerdo con la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y Adars, pero si no se logra un entendimiento próximamente estarían aplicando estas medidas.
“Pedimos que se comience un diálogo lo más rápido posible para no tomar esa desgraciada decisión”, precisó.
Los ejecutivos de Andeclip abogan por la reforma de la ley 87-01 de Seguridad Social.
Los dueños de las clínicas privadas coinciden en que la Ley 87-01 debe ser reformada de la “A a la Z”
La Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip) dijo ayer que la República Dominicana, junto a otros cinco países de Latinoamérica, son los únicos que mantienen la intermediación de las Administradoras de Riesgos de Salud y de Pensiones (ARS’s) y (AFP’s) para el manejo de su sistema de Seguridad Social, lo que en términos de salud, se traduce en grandes ganancias para el capital financiero en detrimento del libre ejercicio de la medicina y de la atención a los pacientes.
Los doctores Rafael Mena Castro, Daniel Rivera y Luis Díaz, presidente, vicepresidente y tesorero del gremio que agrupa a 125 centros privados, coinciden en que en países desarrollados y de gran experiencia en la materia, como Alemania, Inglaterra, Italia, Francia y España, el Estado hace una mayor inversión sanitaria y juega un papel más preponderante, a la vez que se producen ajustan periódicamente la legislación conforme a las necesidades de sus ciudadanos. En ese sentido, el doctor Mena Castro, considera que la ley 87-01 de Seguridad Social debe ser reformada de la “A a la Z”, especialmente, para delegar únicamente en el Estado el poder de vetar las decisiones en el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) en su calidad de garante de la salud de los dominicanos; incluir a ese gremio y al Colegio Médico Dominicano (CMD) en el órgano rector y dividir en dos aspectos la normativa, de modo que, la salud y los riesgos laborales sean regulados por el Ministerio de Salud Pública y las pensiones por el Ministerio de Trabajo.
Ante la pregunta sobre las funciones que jugaría el CNSS de efectuarse el fraccionamiento de la Ley, Mena respondió: “Eso hay que dinamitarlo”, ya que a su entender ese organismo no cumple con la ley que les quieren obligar a cumplir a ellos. Dijo que lo que se argumentaba cuando se discutía la ley, era que tanto los médicos como las clínicas, en su calidad de prestadores de servicios, tenían intereses, “y hay una pregunta que se cae de la mata: ¿Y ellos que tienen? ¿No son intereses?”, dijo refiriéndose a los sindicatos, al Consejo Nacional de la Empresa Privada (Conep) y otros actores que conforman el CNSS.
ARS han vetado 82 resoluciones
El doctor Luis Díaz, explicó que valiéndose del recurso del veto, las ARS han impugnado 82 reglamentos dictaminados por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y desoído sentencias judiciales en favor de afiliados que han muerto por negación de cobertura, como fue el caso de la paciente renal Tomasina de la Cruz.
Los galenos afirmaron que el modelo impuesto en el país responde a las directrices neoliberales de los “Chicago Boys”, un grupo de economistas chilenos que extendieron sus ideas por toda Latinoamérica en la década de los 70, y que ha generado gran rechazo en países como Chile, Colombia y Perú, en contra la privatización de la seguridad social.
Díaz deploró que aunque los médicos siguen ganando RD$262 por consulta desde la entrada en vigencia de la ley, el per cápita ha sido aumentado siete veces, lo cual no se ha reflejado en el aumento de los honorarios y tarifas, ni en la mejora de la cobertura a los pacientes.
El galeno criticó que se haya elegido “el peor de los sistemas” y que cuando se hable de seguridad social no se procure la salud de los afiliados, sino la estabilidad financiera. “Esta es una ley financiera, no de salud donde lo importante es que lo financiero vaya bien. Es una ley de intermediación, y el intermediario ¿qué es lo que hace? ganar dinero y no produce nada”.
En ese sentido, dijo que si la intermediación no desaparece debe existir una estricta regulación, ya que no es posible que el criterio financiero prime por encima del médico.
Glosas y retrasos en los pagos
Al ser entrevistados en el Almuerzo Semanal de Multimedios del Caribe, los ejecutivos del gremio, también se refirieron a los supuestos atrasos de hasta 120 días de las ARS para el pago de las facturas por atenciones médicas, pese a recibir mensualmente el dinero proveniente del per cápita de los afiliados.
El doctor Rivera, quien también es director del Consejo de Administración de la clínica Unión Médica de Santiago, se refirió a la necesidad de que sean reguladas las glosas, es decir, el mecanismo mediante el cual las ARS retienen con fines de investigación las facturas presentadas por los médicos y las clínicas para auditar los servicios prestados a los pacientes, ya sea por exceso de pruebas, letra ilegible o tachaduras, lo que se traduce en el retraso del pago de un expediente completo, aunque el error haya sido en un solo componente.
“Puede ser que ese expediente que cuesta un millón y medio de pesos por concepto de un accidente de tránsito de un paciente que estuvo en cuidados intensivos quizás está glosado un pequeño medicamento que ande quizás por mil pesos pero se paraliza todo el expediente”, explicó.
Indicó que para esos fines, la Andeclip cuenta con 23 auditores médicos fijos que revisan los expedientes junto a los auditores médicos de las ARS’s.
Dijo que fruto de este proceso, el estudio de muchos expedientes puede tardar 90, 120 días y hasta cinco años en ser procesados y pagados, mientras el Estado les exige a ellos el pago de anticipo fiscal por concepto de lo facturado.
Límites en la atención diagnóstica
Los médicos también rechazan que un inspector le ponga límites al número de exámenes y analíticas que les prescriben a sus pacientes para hacer un efectivo diagnóstico, lo que según dicen, afecta la atención y puede desencadenar en futuras demandas si finalmente éste muere o sufre alguna complicación.
“Estamos hablando que un inspector le puede decir a usted: no, usted no le podía indicar a ese paciente ese examen de orina ni le podía indicar un hemograma, usted le hubiera puesto un analgésico y eso hubiera sido suficiente. En consecuencia, nosotros no le vamos a pagar eso”, explicó Mena. Según Rivera para solucionar este tema debe haber una regulación por parte del Ministerio de Salud que trabaja en la elaboración de guías y reglamentos y aboga por que haya una cobertura total a las enfermedades renales, esclerosis múltiple, artritis, lupus, cáncer, entre otras.
“El diagnóstico no puede estar sujeto a un número, cuando yo veo la atención del paciente desde el punto de vista económico, veo todo en número, pero la medicina no es número es una ciencia y es un arte y yo tengo que escucharte todo lo que tú tienes que decirme, deducir cuáles son de un dolor de cabeza cien patologías, yo no puedo limitarte”, dijo.
Mena añadió que bajo el esquema actual los médicos van camino al empobrecimiento y a desaparecer del sistema, si el pago sigue siendo 270 pesos por consulta y no actúan conforme a su criterio profesional, sino a lo que ordenan las ARS.
Los miembros de Andeclip también consideran que la Sisalril no debe limitarse a decir o advertir, sino a actuar como un verdadero árbitro.
Asímismo, cuestionan lo que hacen las ARS con los RD$8 mil anuales de medicamentos de una gran cantidad de afiliados que no lo utilizan, tras considerar que dicho monto debe ser acumulable si no es reclamado. También cuestionaron el incumplimiento del capítulo de prevención y promoción de la salud que tienen a su cargo las ARS y rechazaron el aumento de la edad de retiro para las pensiones. En resumen, creen en la intermediación si esta contribuye a que el paciente sea bien tratado y el médico se siente con la confianza de hacer su diagnóstico y tratamiento a tiempo.
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Dr. Rafael Mena, presidente de Andeclip.
Dr. Daniel Rivera, vicepresidente de Andeclip.
Dr. Luis Díaz, tesorero de Andeclip.
Atención Primaria debe ir a población vulnerable
El presidente de Andeclip, negó que estén en contra de la estrategia de Atención Primaria, sino de su implementación en el Régimen Contributivo. “A nosotros se nos ha acusado de estar en contra de la atención primaria y lo que hemos dicho es que se cumpla como dice la ley, es decir que entre por el régimen público, que es el 70% de la población dominicana. Que se regule el capital, ya que con nosotros están compitiendo muchísimos patronatos que generan cientos y cientos de millones al año, pero esa gente no paga impuestos, no construyeron”, dijo. El doctor Rivera agregó que la estrategia surgida en Alma Ata en 1978 centra su atención en la población vulnerable con centros para la atención directa, prevención, educación, promoción y vacunación y que era lo que hacían las clínicas rurales para 600 familias y que contaban con promotores sociales. En ese sentido, dijo que es un contrasentido que el Estado proponga su inicio en el régimen contributivo, por el segundo y tercer nivel sin haber desarrollado la estrategia a nivel público, con el régimen subsidiado. Dijo que con la propuesta sometida por la Sisalril el paciente que paga iría a un centro de atención primaria y sería referido al especialista y al centro diagnostico o laboratorio que ordene su ARS, con lo cual se le afectaría su libre elección.
Mena: que haya atención primaria en subsidiados Publicado el: 16 noviembre, 2018 Por: Altagracia Ortiz e-mail: a.ortiz@hoy.com.do
El presidente de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (ANDECLIP), Rafael Mena, recomendó al director del Servicio Nacional de Salud (SNS) que aplique todas las bonanzas de la atención primaria en el régimen subsidiado y en el 70% de la población que se atiende en hospitales. Mena se refirió a las declaraciones de Chanel Rosa Chupany, quien pidió que se produzca una discusión nacional sobre la implementación de la atención primaria, un tema que enfrenta a médicos y autoridades. El presidente de Andeclip no se explica las preocupaciones que tiene Rosa Chupany por la atención primaria y sus bondades, a su juicio, debería hacerla extensiva a los hospitales y centros del Estado. Asegura que el director del SNS parece un vocero de organismos internacionales, cuando lo que debería hacer es aplicar las disposiciones existentes. En el Almuerzo de los Medios de Comunicación del Grupo Corripio, Rosa Chupany abogó por una discusión nacional relativa a la implementación de la estrategia de atención primaria, lo que es rechazado por médicos, clínicas y dueños de farmacias
Acusan a Rosa Chupany de decir verdades a medias Rafael Mena dijo que favorece hospitales limpios y equipados. (Archivo) 23 OCT 2018, 12:00 AM | POR LISANIA BATISTA
SANTO DOMINGO. Como un desacierto y una forma de decir verdades a medias calificó ayer el presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privadas (Andeclip) las declaraciones del director del Servicio Nacional de Salud (SNS) de que ellos se oponen a la mejoría de los hospitales.
Rafael Mena dijo que ellos deben tener alianzas con el Colegio Médico Dominicano (CMD), porque más de 8,000 médicos laboran en las clínicas privadas.
Advierte a Chanel Rosa Chupay que la realidad es que desde el Gobierno hay una tendencia para privatizar los servicios en los hospitales públicos.
Comentó Mena que una verdad a medias es más peligrosa que una mentira y que eso es precisamente lo que hace el director del SNS cuando los acusa de oponerse a la mejoría de los hospitales públicos.
Dicen que las autoridades andan detrás de los afiliados del Régimen Contributivo, del Seguro Familiar de Salud (SFS).
También retó a Rosa Chupany a que identifique al médico que, supuestamente, abandonó una paciente que luego murió, en medio de un procedimiento quirúrgico para irse a trabajar en su consulta privada, así como la clínica donde labora.
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El presidente de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip), Rafael Mena, consideró este domingo que el ministro de Trabajo, Winston Santos, no debe presidir el Consejo de la Seguridad Social (CNSS), que dijo debe ser “dinamitado”.
Mena indicó, durante su intervención en Los Sabios en la Z, que el ministro de Salud Pública, Rafael Sánchez Cárdenas, es quien debe ser el presidente del CNSS porque es el que sabe de salud y no el ministro de Trabajo.
Dijo que las clínicas no están representadas en el Consejo y el Colegio Médico Dominicano (CMD) “está pintado en la pared” porque tiene voz pero no veto.
Sin embargo, Rafael Sánchez Cárdenas, ministro de Salud Pública, consideró que la seguridad social es más que salud: “Y me parece que el ministro de Trabajo tiene las competencias”. http://z101digital.com/presidente-andeclip-considera-cnss-deber-ser-dinamitado/
Un grupo de 122 clínicas podrían cerrar sus puertas debido a la mala situación económica por la que están atravesando en estos momentos.
Así lo advirtió este domingo el doctor Rafael Mena, presidente de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (ANDECLIP), quien explicó que esa situación económica de los centros médicos privado se debe a que el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) no cumple con su función.
“Las personas que son atendidas en esas clínicas a través del régimen contributivo obedecen a lo deciden los intermediarios, y ejemplo de esto, es que una gran parte de los récord de los pacientes que atienden los médicos son refutados, lo que lleva a los centros a una delicada situación económica”, detalló Mena.
No obstante, consideró que las clínicas grandes podrían sobrevivir a la crisis y a la falta de atención que implementa el Sistema de Seguridad Social.
Rafael Mena también estimó que las clínicas pequeñas y medianas podrían desaparecer si el CNSS no asume su responsabilidad, y le sumó también al problema, que la Ley Nacional de Salud, obliga a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) a contratar los servicios sanitarios de los hospitales.
El presidente de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip), Rafael Mena, expresó la preocupación de ese sector por la gran cantidad de expedientes de pacientes atendidos que les tienen objetados las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
Denunció que la pérdida es cuantiosa y son objetados por cualquier capricho de un supervisor.
Mena indicó que esto afecta a las clínicas y a los médicos, lo que les genera una distorsión y grandes pérdidas.
El médico considera que este tema es materia del Congreso Nacional, que debe proceder a modificar la Ley 87-01, pues las actuales autoridades del Consejo Nacional de Seguridad Social no han expresado voluntad política para resolver la situación que les afecta.
“Esperamos que este año 2015 el tema sea resuelto, porque en 2014 nos la pasamos haciendo la denuncia de un tema que nos afecta y que nadie resolvió”, manifestó Mena.
En nombre de Andeclip demandó del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) que elabore una normativa que ponga fin a lo que considera un desorden y abuso por parte de los auditores de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)
Consideró injusto que supervisores retengan los expedientes de afiliados que ya han recibido servicios en esos centros de salud.
El año pasado Mena pidió a la presidenta del CNSS que interviniera de forma urgente y reglamentara la acción de glosar o la objeción a expedientes médicos por parte de médicos que supervisan para las ARS. Esto se hizo mediante carta a la ministra.
Definió como un serio problema con los nuevos especialistas, ellos no tienen trabajo porque no tienen código para ejercer.
