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viernes, 8 de febrero de 2019

La impunidad: sostén de la mortalidad| porArismendi Díaz Santana -

La impunidad: sostén de la mortalidad

A pesar del diagnóstico sobre la altísima tasa de mortalidad materna e infantil, al parecer, la situación continuará igual, ya que el Ministerio de Salud no prevé sanciones ni correctivos para enfrentar esta calamidad nacional
Arismendi Díaz Santana - 7 de febrero de 2019 
Arismendi Díaz Santana
104 muertes por cada 100,000 niños nacidos vivos, no son suficientes para pasar del simple diagnóstico al ataque de raíz del problema. Preferimos continuar siendo la vergüenza regional, antes que atacar la impunidad por mala praxis y por deficiencias gerenciales inexplicables.   
El Ministro de Salud, Dr. Rafael Sánchez Cárdenas, “sostuvo que dentro de los estudios que se han hecho, se ha podido establecer que el apego de los protocolos en la aplicación de los servicios tiene una media de un 40 por ciento, mientras que los del Ministerio está en 39.6%”.
El ejercicio de la medicina se rige por protocolos aprobados por los ministerios de salud, según el diagnóstico de los pacientes. Se trata de una guía técnica, de observancia obligatoria, basada en procedimientos efectivos, para asegurar la vida de los pacientes y el uso eficiente de los recursos.
Está claro que ningún médico puede garantizar a priori la salud, ni la vida de sus pacientes. En cambio, sí está obligado a aplicar el protocolo, so pena de cometer una falta grave. No obstante ser un causal de la mortalidad, el ministerio no explica cómo va a enfrentar esa violación a las normas establecidas.
Otra de las revelaciones del ministro es que un 70% de esas muertes se concentran en 10 provincias. “Los puntos calientes de la mortalidad están en el Gran Santo Domingo, Santiago y San Cristóbal, es decir en las grandes provincias, que es donde están la tecnología y los mejores centros de atención”.
De lo anterior se deriva que el problema no es tecnológico, sino de recursos humanos y de gerencia. Apreciados amigos médicos me comentan que muchas de estas muertes ocurren en horas de la tarde y de la noche, cuando el hospital queda en manos de pasantes. 
Miles de muertes sin sanciones ni correctivos ejemplarizantes
Uno se pregunta, a pesar de miles de muertes materno-infantil desde el 2000 para acá, para no irnos más lejos, ¿cuántos médicos y enfermeras han sido acusados y sancionados por negligencia y mala práctica? ¿A cuántos se les ha suspendido su exequatur por reincidencia?
Además, el ministro señaló que “la aplicación de partograma donde se realizan partos está por debajo de 30 por ciento, las historias clínicas perinatal también es baja, e igual las medidas de higiene donde se llevan a cabo esas labores”. Se trata de fallas gerenciales, agravadas por la falta de recursos, sin que nadie le ponga el cascabel al gato.
¿Es posible enfrentar estas carencias y deficiencias sin contar con mayores recursos presupuestarios, entregados íntegra y oportunamente? ¿Es posible elevar la eficiencia, sin despolitizar la escogencia de los gerentes, y sin los recursos y la autoridad sobre un personal impuesto, cuyos ingresos en nada dependen de la dedicación y del desempeño?
“El MSP está elaborando un sistema de acompañantes, que será responsable de la educación para la salud, de la orientación sobre el parto, y sobre nutrición para que, al momento del parto, no presenten ni hipertensión descontrolada, ni infección y que las hemorragias estén controladas”. ¿Alguien puede creer que esta medida sea suficiente de acuerdo al diagnóstico?
Nuevamente la mortalidad materno-infantil refleja las tradicionales deficiencias del sistema de salud. Pero, además, evidencia que, a pesar este grave problema, las autoridades nacionales no están dispuestas a enfrentarlo de raíz, asumiendo la responsabilidad institucional que constitucionalmente les corresponde.
La mortalidad materno-infantil no se resuelve con milagros. Lamentablemente, mientras persista la impunidad sanitaria, los dominicanos de escasos recursos continuarán reducidos a una simple referencia estadística. Y nuestro país no podrá cumplir con los objetivos del desarrollo sostenible para el 2030.
https://acento.com.do/2019/opinion/8649028-la-impunidad-sosten-la-mortalidad/
Arismendi Díaz Santana
Seguridad Social para todos
Economista especializado en seguridad social en España. Dirigió el equipo técnico que diseñó el Sistema Dominicano Seguridad Social (SDSS) y redactó la Ley 87-01. Primer Gerente General del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). Ha sido Consultor de la OPS/OMS, BID, PNUD y la OISS en seis países de América Latina. Ha realizado decenas de consultorías para las ARS y PSS del país, públicas y privadas. Autor del libro “Cómo se diseñó y concertó la ley de Seguridad Social”.

martes, 6 de febrero de 2018

El 88% de las muertes maternas en República Dominicana son evitables

MATERNIDAD | 06 FEB 2018, 11:40 AM |LISANIA BATISTA
El 88% de las muertes maternas en República Dominicana son evitables
Emiten reglamento disciplinario que incluye sanciones como las cancelaciones del exequátur por las muertes materno-infantil
Imagen de archivo de la ministra de Salud Pública, Altagracia Guzmán
SANTO DOMINGO. El Gobierno publicó el reglamento disciplinario para el personal de salud pública y los centros privado, que incluye sanciones como la cancelación de exequátur, a fin de reducir la mortalidad materna e infantil que en los últimos dos años es de 88 por cada 100 mil nacidos vivos, en el primer caso, y 25 por cada mil nacidos vivos en el segundo.
Al presentar las estadísticas de muertes maternas en el país durante los años 2016 y 2017, la ministra de Salud, Altagracia Guzmán Marcelino, dijo que al analizar los expedientes de las defunciones se confirmó que el 88 % fueron fallecimientos evitables.
La primera causa de muertes fue la hipertensión arterial, con un 64%, seguida por las hemorragias y los abortos.
La mayoría de las defunciones ocurren en el Gran Santo Domingo, el Cibao Central y la región Este. https://www.diariolibre.com/noticias/salud/el-88-de-las-muertes-maternas-en-republica-dominicana-son-evitables-ND9126539
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viernes, 19 de enero de 2018

Mortalidad infantil y materna desafíos ante ODS-2030

Sonia

Mortalidad infantil y materna desafíos ante ODS-2030

Publicado el: 18 enero, 2018 Por: Sorange Batista e-mail:s.batista@hoy.com.do
La reducción de la mortalidad materna e infantil, con especial atención en la neonatal, así como los embarazos en adolescentes constituyen los principales desafíos de la República Dominicana, para lograr cumplir los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), al 2030.
Sin embargo, para poder abordar esos temas es imprescindible avanzar en aspectos puntuales como son la inversión y el acceso en salud, la mejora en la calidad de las atenciones y los recursos humanos.
La reflexión fue hecha por los representantes del Sistema de Naciones Unidas, encabezados por el coordinador residente, Lorenzo Jiménez de Luis, al participar como invitados en el Almuerzo del Grupo de Comunicaciones Corripio, donde detallaron los índices que soportan lo expresado.
Alma Morales, representante de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) explicó que las cifras de manejo actual indican que en el año 2016 por cada 100 mil nacimientos murieron 90.6 madres, y las cifras provisionales del 2017 muestran que por cada 100 mil nacidos vivos murieron 96 mujeres.
Asimismo se detalló en el encuentro que en cuanto a la mortalidad infantil y neonatal los indicadores muestran que si bien es cierto que la tasa global disminuye de manera paulatina, no ocurre lo mismo con las muertes de infantes antes de los 28 días de vida.
“El acumulado al 2017 cerró con 2,932 muertes infantiles, según datos del Ministerio de Salud Pública, de esas el 78%, que son 2,680, son las muertes neonatales que son las que ocurren en los primeros 28 días”, expresó Rosa Elcarte, representante de Unicef.
En este aspecto cabe destacar que la mayoría de las muertes neonatales ocurren durante los primeros siete días de vida y, de acuerdo con los especialistas son evitables en un 80%.
Las razones. Elcarte explicó que conforme a los análisis que tienen hechos las causas de los valores señalados van muy ligadas a la calidad de atención, porque en muchos casos la gente no tiene acceso a los servicios.
“Aquí encontramos que las mujeres sí tienen controles prenatales en el 98%, y más del 90% da a luz en los hospitales entonces extrañamente en un país con control prenatal y acceso tengamos unas cifras tan altas, lo que vemos es que fundamentalmente se debe a calidad de atención eso implica muchas otras cosas”, señaló.
Dijo que en ello converge un presupuesto adecuado y el país gasta muy poco comparado con otros países. Lo recomendado es un 8%, la media es de un 6% y el aporte en el país es de 1.7% del PIB. Asimismo dijo que el tema de la calidad también implica una responsabilidad colectiva.
“Debe ser una voluntad política desde el Presidente hasta la última enfermera, es un país que tiene pocas enfermeras, no tiene enfermeras obstétricas”, dijo.
Elcarte destacó además que República Dominicana tiene escritos los protocolos de atención a la madre y al recién nacido pero explicó que es muy difícil que el personal sanitario haga lo que dicen los protocolos.
Frente al panorama presentado se recuerda que los ODS-2030 tienen como meta reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100,000 nacidos vivos, y poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando reducir la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1,000 nacidos vivos, y la de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada 1,000 nacidos vivos.
Embarazos adolescentes. De acuerdo con lo explicado la unión temprana es la causa de dos de cada tres embarazos.
Sonia Vásquez, representante nacional del Fondo de Población de las Naciones Unidas (FPNU) explicó que un estudio reciente tuvo dos hallazgos importantes que explican porqué República Dominicana tiene más de 20 años sin que la cifra de embarazos en adolescentes disminuya: uno es que si bien la tendencia sociodemográfica es que las adolescentes pospongan las uniones tempranas en América Latina hay una especie de contratendencia que se acentúa notablemente en el país, que encabeza la lista de los países donde las adolescentes se unen más temprano.
El otro aspecto es que a pesar de que el inicio en las relaciones sexuales es temprano en América Latina, las adolescentes hacen uso del anticonceptivo para poder seguir estudiando y cumpliendo metas, mientras que en República Dominicana hay un 60% de adolescentes que se inician en relaciones sexuales sin ningún tipo de protección.
Sobre este aspecto Unicef señala que para abordar esta meta el país debe cambiar de manera drástica pautas culturales como la del matrimonio infantil, la violencia contra la mujer y la explotación sexual.
“La pauta cultural de dejar de ver el cuerpo de la niña como un activo económico en la familia. Mientras eso no cambie habrá un montón de indicadores que no vamos a aceptar”, señala la representante.
Observó que si las niñas no se embarazaran la pobreza se reduciría de un 30 a un 27%, debido a que el cuadro de embarazos en adolescentes arrastra la reproducción del círculo de pobreza que entonces engrosa otros temas pendientes de erradicar.
http://hoy.com.do/mortalidad-infantil-y-materna-desafios-ante-ods-2030/

martes, 3 de octubre de 2017

La mortalidad materna dominicana es de un “nivel alto”, dice Naciones Unidas


Nacionales Por EFE martes 3 de octubre, 2017 
La mortalidad materna dominicana es de un “nivel alto”, dice Naciones Unidas
SANTO DOMINGO. La mortalidad materna en República Dominicana es de 101,8 por cada 100.000 nacidos vivos, un “nivel alto” considerando los estándares de desarrollo social y económico del país, según un estudio divulgado hoy realizado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNPFA).
La investigación determinó, además, que el mayor porcentaje de muertes maternas en 2015 se produjo en el grupo de 20 a 35 años, con casi tres de cuatro fallecimientos.
Asimismo, que la mortalidad neonatal se mantiene en 21 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, y que el 80 % de las muertes neonatales ocurre en los primeros 28 días de vida.
El estudio “Análisis de la situación poblacional de República Dominicana” recomendó erradicar la “epidemia” de cesáreas que actualmente se registra en el país, la cual aumenta los riesgos de morbilidad.
Además, fortalecer la atención materno-infantil en centros de salud y en comunidades, mejorar la capacitación del personal de salud sobre cuidados obstétricos de emergencia, disponer de infraestructura básica necesaria y de medicamentos suficientes en los diferentes niveles de atención para asegurar adecuada y oportuna atención materna neonatal.
Otro capítulo del diagnóstico estableció que la prevalencia del embarazo y la maternidad adolescente se asocian directamente a aspectos culturales, pobreza, baja educación y a la falta de proyectos de vida.
En República Dominicana, de acuerdo con datos del Ministerio de Salud Pública, 28 % de los nacimientos registrados en el año 2014 correspondieron a partos de madres adolescentes, y de que el 20,5 % de las muertes maternas se registró en el grupo de mujeres embarazadas de 15 a 19 años.
La unión marital, más que la relación sexual, está asociada con la mayor posibilidad de que las adolescentes sean madres antes de cumplir los 15 años de edad, por lo que es probable que quienes quedan embarazadas no sean las de mayor actividad sexual, sino aquellas con menos herramientas para la prevención del embarazo, refirió el estudio de UNPFA y el Ministerio de Economía local.
“El país ocupa el primer lugar en matrimonios tempranos en la región, con 12 % de las mujeres de 20 a 24 años casadas o unidas antes de los 15 años y 36 % antes de los 18 años, con proporciones mucho más altas en el quintil más pobre”, enfatizó el análisis.
En lo referente al renglón igualdad de género, la investigación apela a una encuesta local de 2013, que determinó un incremento de la violencia de género con relación al quinquenio anterior, especialmente la ejercida por el varón, la cual fue reportada por el 35 % de las mujeres de entre 15 a 49 años.
La violencia emocional alcanzó el 31 % seguida de la violencia física con 19 por ciento.
República Dominicana ocupa el puesto 107 de 159 países, en el Índice de desigualdad de género, acotó el estudio.
Los resultados también establecieron que de casi 900.000 adultos mayores censados en el país en 2010, el 51,4 % era del sexo femenino y el 48,6 % masculino, esto a causa de la que la esperanza de vida de las mujeres es de 74,5 años frente a 69,9 años de los hombres.
Se determinó, además, que República Dominicana se encuentra en un nivel intermedio de necesidad insatisfecha de anticonceptivos comparada con otros países de América Latina. Del total de mujeres en edad reproductiva, el 68 % usa métodos anticonceptivos modernos.
Asimismo, que alrededor del 47,7 % de todos los embarazos no son planificados, especialmente entre adolescentes y mujeres jóvenes.
“La necesidad satisfecha de métodos modernos de planificación de la familia entre los adolescentes de 15 a 19 años es de solo del 54,5 % y del 60,6 % entre los jóvenes de 20 a 24 años”, explicó la investigación.
El análisis fue presentado por el ministro de Economía, Planificación y Desarrollo, Isidro Santana, quien declaró que se pretende que el estudio dado a conocer sea, además de un diagnóstico, una guía para la toma de decisiones de políticas públicas que contribuyan a reducir la pobreza y las desigualdades. https://elnuevodiario.com.do/la-mortalidad-materna-dominicana-nivel-alto-dice-naciones-unidas/
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Madre de "Esperancita" lleva muerte de su hija ante la CIDH


viernes, 18 de agosto de 2017

Madre de "Esperancita" lleva muerte de su hija ante la CIDH


ABORTO
Madre de "Esperancita" lleva muerte de su hija ante la CIDH
7DIAS.COM.DO DERECHOS HUMANOS 17 AGO 2017
SANTO DOMINGO.- La madre de una adolescente dominicana embarazada de 16 años que murió de leucemia hace cinco años, después de que los médicos se negaran en un principio a aplicarle quimioterapia, reveló hoy que acudió ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) para que esclarezca el caso.
Rosa Hernández dijo que se dirigió a la justicia internacional porque en el país no han hecho nada, "y porque a la justicia de mi país no le interesa saber qué hicieron los médicos mal o qué no hicieron para que casos como este no vuelvan a repetirse".
El caso de Rosaura Almonte Hernández, conocida como "Esperancita", revivió el tema del aborto en el país, pues el hospital donde fue ingresada aquejada de leucemia se negó en las primeras semanas a aplicarle quimioterapia alegando que la Constitución dominicana prohíbe la interrupción del embarazo.
El tratamiento a "Esperancita" inició tras 20 días de haber sido internada en el hospital, pero la adolescente no respondió a la quimioterapia y su estado empeoró súbitamente antes de morir.
En un acto público en homenaje a "Esperancita", su madre reclamó al Estado dominicano por las "fallas del sistema de salud" que no le brindó atención adecuada ni oportuna a su hija.
Hernández solicita a la CIDH investigar, juzgar y eventualmente sancionar las violaciones de derechos humanos como las sufridas por "Esperancita", a iniciativa del Ministerio Público y no a partir de las reclamaciones de las víctimas, sus familiares o terceros.
Asimismo, crear una unidad especializada en mala praxis médica, para garantizar que en el sistema de justicia existan operadores con el conocimiento técnico y las herramientas necesarias para llevar a cabo una investigación diligente.
Además, garantizar que todas las instituciones de salud brinden información precisa y sencilla sobre la condición de salud de las pacientes, sobre los exámenes diagnósticos y procedimientos médicos necesarios y sobre las expectativas del tratamiento, entre otros.
Rosa Hernández es apoyada en sus demandas por las organizaciones Women's Link Worldwide y la Colectiva Mujer y Salud, que reclaman al Estado evitar que una mujer muera en República Dominicana por causas asociadas con el embarazo.
Recientemente, el presidente dominicano, Danilo Medina, volvió a vetar la aprobación de un nuevo Código Penal en el país, porque el Congreso Nacional (bicameral) ha sancionado condenar el aborto desde la concepción, tal y como reza la Constitución.
El jefe de Estado, sin embargo, considera que el embarazo debe ser interrumpido en las causales de violación, incesto y la inviabilidad de la criatura. EFE
http://www.7dias.com.do/portada/2017/08/17/i232971_madre-esperancita-lleva-muerte-hija-ante-cidh.html#.WZbHnCjyjIU

jueves, 27 de noviembre de 2014

60 % de las causas de muerte materna no son identificadas

Por Servicios de Acento.com.do. 27 de noviembre de 2014 - 6:20 am - http://acento.com.do/2014/actualidad/8199048-60-de-las-causas-de-muerte-materna-no-son-identificadas/
El estudio fue realizado por la Dra. Cándida Gil, con el apoyo del equipo técnico del INSALUD y la colaboración de la DIGEMIA, así como los directores y epidemiólogos de los hospitales que fueron objeto del estudio y bajo el auspicio del Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA.
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Foto: Acento.com.do/Fuente externa
SANTO DOMINGO, República Dominicana.- Solo 40 por ciento de las causas de muerte materna son identificadas, y el llenado de la ficha de la autopsia verbal (social), se realiza en un 10 por ciento de las veces, según reveló un estudio efectuado por el Observatorio de Mortalidad Materna (OBMM).
El estudio sobre Procedimientos de las Auditorías de  Muertes Maternas,  fue realizado en los cuatro centros de salud con mayor índice de muertes maternas del país: Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia, Maternidad San Lorenzo de Los Mina, Hospital Luis Eduardo Aybar y el Hospital José María Cabral y Báez de Santiago.
Desde el inicio del 2014, el INSALUD creó el Observatorio de mortalidad materna con el objetivo de movilizar compromisos políticos y sociales de los distintos sectores para de esta manera responder al desafío que implica la alta razón de mortalidad materna en el país (106 por 100,000 nacidos vivos).
Como parte de las reflexiones que surgieron en la implementación de las acciones del observatorio, se reconoció la importancia del proceso de las auditorias de las muertes maternas que se realizan en  los centro de salud del país, como una metodología o herramienta eficaz para poder determinar las causas de las muertes maternas y a la vez para poder conocer cuáles acciones correctivas son necesarias implementar para  mejorar la calidad de las atenciones a las mujeres embarazadas.
Para determinar su eficacia y uso, el OBMM diseñó este estudio con el objetivo de documentar los procedimientos e instrumentos que son utilizados para la realización de las auditorías de muertes maternas, así como identificar los obstáculos y brechas en la realización de las mismas, con la finalidad de que pueda ser más efectiva su aplicación por parte de las autoridades competentes.
El período tomado para la realización de la investigación es el comprendido entre mayo del 2013 a junio del 2014 y tiene como referencia el marco legal vigente, o sea, las normas para la vigilancia epidemiológica actual.
Algunas conclusiones de la investigación señalan que es necesario: la actualización de las normas de auditorías de muertes maternas, emitidas en el 1998, tomando en cuenta las lecciones aprendidas y la separación de funciones; la necesidad de que sea mejorada la calidad en el llenado de los registros por parte de los prestadores de servicios; cumplir con el tiempo establecido para hacer las notificaciones y que las recomendaciones emitidas por los comités de mortalidad materna hospitalarios en relación a, por ejemplo,  la necesidad de sanciones y correctivos intrahospitalarios sean más precisas y sean aplicadas debidamente.
El estudio fue realizado por la Dra. Cándida Gil, con el apoyo del equipo técnico del INSALUD y la colaboración de la DIGEMIA, así como los directores y epidemiólogos de los hospitales que fueron objeto del estudio y bajo el auspicio del Fondo de Población  de las Naciones Unidas – UNFPA.
tags, Salud Pública, Sistema Sanitario, Muerte Materna