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miércoles, 13 de febrero de 2019

SISALRIL revela denegación de servicios médicos; ADARS se queja de afiliados ARS

SISALRIL REVELA DENEGACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, ADARS SE QUEJAS AFILIADOS ARS

Writen by Jesus Heribet feliz toribio 3 days ago

SANTO DOMINGO, RD.- El Superintendente de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Pedro Luis Castellanos, reveló la cifra de quejas de los afiliados, buena parte por denegación de servicios médicos que le proporciona la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).

“La mayoría de estas quejas llegan desde la Dida y son resueltas una por una”, dijo el superintendente.

Una de las últimas denuncias la recibió SISALRIL directamente y aludió a una joven madre que murió el mes pasado dejando en la orfandad a sus dos niños.

Se ha acusado a la ARS privada a la que estaba afiliada de negarle cobertura para pagar la atención médica renal requerida, lo que llevó al gerente general del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Rafael Pérez Modesto, a advertir que “no hay ninguna razón para que ninguna ARS tenga la potestad de negar esos servicios, lo cual es una obligatoriedad”.

Para la ADARS, este tipo de denuncia representa, no obstante, hechos prácticamente aislados, como lo confirma el resultado aritmético obtenido de la suma de los 4,241,000 afiliados al Régimen Contributivo y los 3,586,000 al Régimen Subsidiado, y las 50 mil quejas anuales a las que aludió SISALRIL.

La ADARS, se lee en su página web, “ha sido constituida por empresas de igualas médicas convertidas hoy en ARS, y por ARS surgidas con posterioridad a la vigencia de la Ley 87-01 (que creó la seguridad social); estas últimas creadas por anteriores inversionistas en el área de los seguros generales, de vida y salud; todas ellas operando en el mercado de los seguros médicos bajo el Sistema de Planes médicos prepagados”.

Quizá para no quedar mal parado en esta disputa, José Manuel Vargas reiteró el compromiso de su Asociación de dar cabal cumplimiento a protocolos y guías clínicas, así como a la actualización del catálogo de prestaciones “para atender las necesidades más apremiantes de los asegurados”.

“En general, nos encontramos con asegurados con altos niveles de satisfacción, presentando una alta evaluación de la calidad de los distintos servicios de salud y factores relacionados; informantes que no están muy predispuestos al cambio de ARS y que, en su mayoría, recomendarían su ARS a un amigo”, declaró en base a unas encuestas.

La ADARS ha reclamado que registra pérdidas en algunas áreas, entre ellas por las coberturas de accidente de tránsito. Es más lo que destina a la asistencia médica de accidentados, de lo que recibe de los asegurados, según se le atribuyó a Vargas en un reportaje de la revista Dinero.

“Solo las ARS afiliadas a la Adars (Asistanet, Yunén, Palic, Primera ARS Humano, Universal Monumental y Simag) alegan que entre 2012 y 2018 tuvieron un déficit de RD$1,491.2 millones en las atenciones en salud por accidentes de tránsito. Sostienen que recibieron RD$2,442.8 millones y tuvieron costos por RD$3,933.9 millones”, se lee en Dinero.

Contra sentencia del TC y contra acusación de la Unión de Farmacias

El directivo de la ADARS ha debido estar muy activo en las últimas semanas, también en protesta a una resolución del Tribunal Constitucional que ratificó que los funcionarios deben estar afiliados a la ARS estatal SeNaSa, con lo cual deben ir abandonando su relación con las ARS privadas del sector que representa Vargas a medida que los contratos anuales vayan caducando.

Al respecto, el titular de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Dr. Pedro Luis Castellanos, dijo a Salud de Acento que el traspaso de los empleados públicos al SeNaSa ya es cosa juzgada y no como opina el gremio de las ARS que estima que aún hay espacio judicial para impedirlo.

Otra de las últimas disputas que involucró a Vargas se escenificó en diciembre pasado, cuando respondió al director de la Unión de Farmacias, Raúl Hernández Castaños, en relación a quién finalmente se beneficia de los descuentos en la venta de medicamentos. http://www.lasprimeras.com.do/2019/02/sisalril-revela-denegacion-de-servicios.html

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El titular de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Dr. Pedro Luis Castellanos, dijo hoy a Salud de Acento que el traspaso de los empleados públicos al SeNaSa ya es cosa juzgada y no como opina el gremio de las ARS que estima que aún hay espacio judicial para impedirlo.Aldo Rodríguez Villouta - 30 de enero de 2019

SANTO DOMINGO, República Dominicana.- “No nos toca interpretar las leyes y menos aún opinar sobre las decisiones del sistema judicial. Solo nos resta acatar y aplicar”, subrayó Castellanos al comentar la posición del gremio que representa a los seguros médicos, la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS).

La ADARS y algunas de las ARS que asocia aseguran que la sentencia que el Tribunal Constitucional (TC) emitió en diciembre y publicó este mes -mediante la cual se declaró inadmisible un recurso contra la decisión de que los funcionarios públicos y sus familiares pasen al SeNaSa- no alude al asunto de fondo por lo que no es cosa juzgada que la cartera de la aseguradora estatal reciba a estas personas bajo sus coberturas.

“Ejecutar el traspaso forzoso de estos afiliados -sostuvo la ADARS- constituiría una violación a los derechos fundamentales de legalidad, igualdad, seguridad jurídica y libertad de empresa (que incluye la libre y leal competencia) que han sido protegidos desde 2008 (…), garantizando a favor de los afiliados de la Seguridad Social, sin distinción ni discriminación alguna, la libre elección” de la empresa aseguradora de su gusto y conveniencia.

Castellanos calculó que dos tercios del universo de 1,2 millones de empleados públicos afiliados como principales y que cotizan ya forman parte de SeNaSa, así como sus familiares, por lo que solo resta el traspaso del último tercio, unos 400 mil.

“Tenemos que trabajar ahora con prudencia, respetando los derechos de los afiliados, ir paso por paso porque este proceso (de emigrar a la aseguradora pública) no es de un día para otro, sino que necesariamente será progresivo. No hay que alarmar, hay que tener prudencia”, remarcó el titular de SISALRIL.

El Gobierno no se ha planteado el fin de la intemediación

Consultado sobre las voces que piden dejar de lado la intermediación entre el trabajador y los servicios de salud; es decir, que se acaben las ARS, Castellanos sostuvo que “no es algo que el Gobierno esté planteando en este momento”.

El fin de la intermediación se discute a propósito de las reformas a la Ley 87-01 que creó la seguridad social, algo sobre lo que se debate en la actualidad.

El superintendente añadió al respecto que “es un derecho pensar” que hay que reformar la ley “aquí o allá”, pero que mientras el Congreso Nacional no la cambie “está para cumplirse”.

“En esta ley hay cosas positivas y otras que se pueden mejorar. Hay que revisar, pero esas son decisiones del Congreso”, insistió.

El artículo 31 de la Ley número 87-01 establece que SeNaSa tendrá a su cargo a todos los empleados de las instituciones públicas, autónomas o descentralizadas, y a sus familiares directos, por lo que no existen los impedimentos jurídicos ni la ilegalidad argumentada por la ADARS, insistió Castellanos.

El funcionario recordó que la Suprema Corte de Justicia ya se pronunció al respecto, y lo hizo en dos ocasiones, y que ahora lo hizo el Tribunal Constitucional, con lo cual ya no hay espacio para dudar de que la ARS estatal SeNaSa los debe cobijar.

SeNaSa ha dicho a su vez que tiene capacidad para garantizar servicios de calidad a todos sus afiliados, exhibiendo altos estándares de calidad en la gestión, por ser una ARS con certificación de calidad internacional ISO 90001:2015. Además, ha recordado, recibió la medalla de plata en el Premio Iberoamericano a la calidad.

https://acento.com.do/2019/salud/8647242-sisalril-traspaso-senasa-cosa-juzgada-no-dicen-las-ars/

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Si el universo de afiliados a las ARS alcanza la cifra de 7,827,000 personas, entonces 50 mil que se quejen cada año del servicio que prestan representa apenas el 0.63 %. Es decir, “la nada misma”. La cuenta es del presidente de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), José Manuel Vargas.

Aldo Rodríguez Villouta - 7 de febrero de 2019

Foto: acento.photoshelter.com/eldinero.com/

SANTO DOMINGO, República Dominicana.- Vargas respondió con esta regla del tres a lo dicho por el titular de la estatal Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), Pedro Luis Castellanos, quien reveló esta semana la cifra de quejas de los afiliados, buena parte por denegación de servicios médicos que le proporciona la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).

“La mayoría de estas quejas llegan desde la Dida y son resueltas una por una”, dijo el superintendente.

Una de las últimas denuncias la recibió SISALRIL directamente y aludió a una joven madre que murió el mes pasado dejando en la orfandad a sus dos niños.

https://acento.com.do/2019/salud/8648369-advierten-ars-no-deben-negar-cobertura-la-atencion-renal/

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martes, 22 de mayo de 2018

CNSS limita el veto en seguridad social | por María Teresa Morel

CNSS limita el veto en seguridad social
María Teresa Morel | 22 mayo, 2018 325

Rafael Pérez Modesto dijo que la resolución favorece la gobernabilidad. Archivo

El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) modificó ayer el artículo 13 del Reglamento de Apelaciones, eliminando así el efecto suspensivo por tiempo indefinido de las decisiones apeladas.

Según explicó el superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Pedro Luis Castellanos, conforme a lo dispuesto en la resolución 445-1, también se instruye a la Comisión de Reglamentos para revisar e identificar cualquier aspecto del Reglamento que colida con la ley 107-13 para proponer su modificación.

Dijo que tras conocer la decisión instruyó presentar ante el Tribunal Superior Administrativo un desistimiento de la solicitud de medida cautelar y de declaratoria de ilegalidad de dicho reglamento interpuesta semanas atrás.

“Esto es un aporte muy importante a la buena marcha del Seguro Familiar de Salud y del Sistema de Seguridad Social, en general. Significa que cuando una Superintendencia adopte una resolución en beneficio de los afiliados o una medida para regular u ordenar mejor las relaciones entre las ARS y los Prestadores de Servicios de Salud, y sobre todo cuando se trate de defender derechos de los afiliados, si alguien interesado apela dicha decisión ante el CNSS, ya no quedarán suspendidas por tiempo indefinido; y si el Consejo no decidiera en el tiempo establecido, estarán en vigencia de pleno derecho, con todos sus efectos administrativos”, señaló el Superintendente.

Sostuvo que estas modificaciones contribuirán a restablecer un mayor balance entre los intereses que se expresan en la cotidianidad del Seguro Familiar de Salud y permitirá a los órganos del Estado cumplir con sus responsabilidades y atribuciones legales en beneficio de los afiliados al Sistema de Seguridad Social.

Un plazo de 90 días

Por su parte, el gerente general del CNSS, Rafael Pérez Modesto, explicó que con la resolución las interposiciones de recursos de apelaciones suspenderán, de forma inmediata, con la presentación de la solicitud de parte interesada, la ejecución de la decisión recurrida, hasta por un máximo de 90 días.

Sostuvo que si en dicho plazo de haber recibido la solicitud de suspensión, el CNSS no decidiera sobre la misma, se considerará denegada la solicitud, en cuyo caso la decisión recurrida adquirirá su efecto ejecutorio, hasta tanto el CNSS decida definitivamente sobre el recurso principal de apelación, establece la resolución.

Pérez Modesto explica alcance de resolución

Pérez Modesto explicó que según detalla la resolución el Consejo podrá, de oficio o a petición de la parte interesada, acordar la suspensión sin tiempo definido de los efectos del acto recurrido, en el caso de que su ejecución pudiera causar grave perjuicio al interesado, o si la impugnación se fundamentare en la nulidad de pleno derecho del acto, o cuando la decisión haya sido adoptada por un órgano manifiestamente incompetente. http://www.elcaribe.com.do/2018/05/22/cnss-limita-el-veto-en-seguridad-social/

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miércoles, 30 de agosto de 2017

Informalidad, traba para cobertura de la seguridad social

María Teresa Morel | 30 Agosto, 2017
Informalidad, traba para cobertura de la seguridad social

Autoridades lanzaron el programa “Educando en Seguridad Social” en línea.

SANTO DOMING:-El ministro de Trabajo y el presidente del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) coincidieron ayer en que la informalidad en el sector laboral constituye un freno para alcanzar la cobertura universal de la seguridad social.
El ministro de Trabajo, José Ramón Fadul, manifestó que la informalidad evita que la seguridad social avance al nivel esperado, razón por la que considera importante que el tema sea objeto de discusión para la búsqueda de soluciones por parte de los distintos sectores que integran el sistema.
Durante el lanzamiento del programa “Educando en Seguridad Social” en línea, que reunió a expertos nacionales e internacionales, Fadul manifestó que el tema de las pensiones es otro de los obstáculos que impiden el desarrollo de la seguridad social.
Resaltó que países como Argentina, Chile y Colombia que aparentemente tenían resuelto ese problema, ahora tienen dificultades que han ameritado debates y reformas a sus leyes porque no llenan las aspiraciones de su población.
El presidente del CNSS, Rafael Pérez Modesto, sostuvo que por esa razón la ley dominicana que fue prácticamente calcada con la experiencia de esos países, debe ser revisada para adelantarse a los acontecimientos de 2033, cuando empezarán a pensionarse miles de personas.
“Nosotros no podemos permitir que vengan 10 años para iniciar un proceso de revisión de lo que está pasando y lo que puede pasar, sino que debemos prever, adelantarnos a un curso de los acontecimientos para el logro de objetivos mejores en el proyecto”.
En ese sentido, el presidente de la Confederación Nacional de Unidad Sindical (CNUS), Rafael (Pepe) Abreu, advierte que la tasa de reemplazo de un 22%, es decir, el porcentaje de salario con el que se va a pensionar un trabajador, colocará a muchos trabajadores de clase media baja por debajo del menor escalón de la cadena productiva.
“Va a tener quizás los derechos de un conserje habiendo usted sido un oficinista. Eso hay que preverlo desde ahora y por eso es correcto lo que han planteado de que lo que conviene es que el sistema se reforme desde ahora”, dijo.
Indicó que otro tema a discutir es si entra en vigor o desaparece el régimen contributivo subsidiado, el cual no ha sido aplicado por apatía, dejadez y falta de voluntad política.
Sostuvo que se ha pensado en base a un estudio la modificación de la ley de Seguridad Social, de modo que aquellos trabajadores que pueden pagar su seguridad social pasen al régimen contributivo y quienes no pueden pagar, pasarlos al subsidiado.
“Otros piensan que lo más conveniente sería que comience el contributivo subsidiado en planes pilotos. Ejemplo, los taxistas, que son personas localizables, están muchos ligados a compañías que tienen frecuencias, y que pueden contribuir, ir haciendo un plan piloto para luego ir entrando a personas con las mismas características aunque sean trabajadores por cuenta propia”.
Advierte cesantía podría generar movilizaciones
En momentos en que diversos sectores de la población manifiestan inconformidad por el tema de la transparencia, colocar en agenda la posibilidad de eliminar la cesantía, sería poner leña al fuego y desatar movilizaciones del sector laboral en aras de preservar ese derecho adquirido. Así lo considera Pepe Abreu, quien reveló que desde el Gobierno se pretende convocar al Consejo Consultivo de Trabajo, un organismo asesor del Poder Ejecutivo en materia de seguridad social, presidido por el ministro de Trabajo, José Ramón Fadul, para abordar ese tema.
http://www.elcaribe.com.do/2017/08/30/informalidad-traba-cobertura-la-seguridad-social/